რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო
გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ
სამედიცინო კვებასამედიცინო და პროფილაქტიკური
რუსეთის ფედერაციის ინსტიტუტები
07.10.2005 No624, 10.01.2006 No2, 26.04.2006 No316, ქ.
რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 21 ივნისის ბრძანება No395n,
პრუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს რიკაზი 2016 წლის 24 ნოემბრის No901n)
რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანსაღი კვების სფეროში სახელმწიფო პოლიტიკის კონცეფციის განსახორციელებლად 2005 წლამდე, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1998 წლის 10.08.1998 N 917 დადგენილებით, გააუმჯობესოს ქ. კლინიკური კვების ორგანიზება და მისი გამოყენების ეფექტურობის გაზრდა პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში, მე ვუბრძანებ:
1. დამტკიცება:
1.1. დებულება დიეტოლოგის საქმიანობის ორგანიზების შესახებ (დანართი N 1);
1.2. დიეტური მედდის საქმიანობის ორგანიზების დებულება (დანართი N 2);
1.3. დებულება კლინიკური კვების საბჭოს შესახებ (დანართი N 3);
1.4. სამედიცინო დაწესებულებებში თერაპიული კვების ორგანიზების ინსტრუქციები (დანართი N 4);
1.5. სამედიცინო დაწესებულებებში ენტერალური კვების ორგანიზების ინსტრუქცია (დანართი N 5);
2. ამ ბრძანების შესრულებაზე კონტროლი დაეკისროს მინისტრის მოადგილეს რ.ა. ხალფინი.
მინისტრი
იუ.ლ შევჩენკო
კომენტარი
ამ ბრძანების განაცხადის შესახებ იხილეთ 2004 წლის 7 აპრილის N 2510 / 2877-04-32 წერილი და წერილი სოციალური განვითარება RF 2005 წლის 11 ივლისის N 3237-VS
დანართი No1
დამტკიცებულია
სამინისტროს ბრძანება
ჯანმრთელობის დაცვა
რუსეთის ფედერაცია
დათარიღებული 05.08.2003 N 330
POSITION
კვების ექიმის საქმიანობის ორგანიზების შესახებ
1. დიეტოლოგის თანამდებობა ენიჭება სპეციალისტ ექიმს, რომელსაც აქვს ტრენინგი კლინიკურ კვებაში და სერთიფიკატი სპეციალობაში „დიეტოლოგია“.
2. დიეტოლოგი პასუხისმგებელია სამკურნალო კვების ორგანიზებაზე და მის ადეკვატურ გამოყენებაზე ჯანდაცვის დაწესებულებების ყველა განყოფილებაში.
3. დიეტოლოგი მეთვალყურეობს დიეტო ექთნებს, აკონტროლებს კვების განყოფილების მუშაობას.
4. დიეტოლოგმა უნდა:
ა) უწევს კონსულტაციას განყოფილებების ექიმებს სამედიცინო კვების ორგანიზების შესახებ;
ბ) ურჩევს პაციენტებს თერაპიულ და რაციონალურ კვებაზე;
გ) ჩაატაროს შემთხვევის ისტორიის შემთხვევითი შემოწმება დადგენილი დიეტის და დიეტოთერაპიის ეტაპების მიხედვით;
დ) თერაპიული კვების ეფექტურობის ანალიზი;
ე) შეამოწმოს პროდუქციის ხარისხი საწყობისა და კვების განყოფილებაში მიღებისას; აკონტროლებს საკვების მარაგის სწორად შენახვას;
ვ) ჭურჭლის მომზადებისას პროდუქციის დაგების სისწორის კონტროლი;
ზ) მოამზადოს დოკუმენტაცია სამედიცინო კვების ორგანიზაციის შესახებ:
განლაგების ბარათები;
შვიდდღიანი მენიუ;
შვიდდღიანი შემაჯამებელი მენიუ - ზაფხულის და ზამთრის ვერსია;
თ) დიეტური მედდის მიერ დოკუმენტაციის შენახვის სისწორის კონტროლი (მენიუ-განლაგება, მენიუ-მოთხოვნა და ა.შ.);
ი) განყოფილებებში გაცემამდე მზა საკვების ხარისხის კონტროლი ყოველ კვებაზე სინჯის აღებით;
კ) განყოფილებების ხელმძღვანელებთან ერთად განსაზღვრავს სამედიცინო დაწესებულებაში მყოფი პაციენტის სასურსათო სახლში გადაყვანის ნუსხასა და რაოდენობას;
ლ) აკონტროლოს კვების და საკუჭნაოების მუშაკების პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების დროულობა და არ დაუშვას სამუშაოდ პირები, რომლებსაც არ გაუვლიათ პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევები, პუსტულური, ნაწლავური დაავადებები, ტონზილიტი;
მ) კლინიკური კვების საკითხებზე კვების განყოფილების მუშაკთა კვალიფიკაციის ამაღლების სისტემატიურად ორგანიზება;
ნ) სამედიცინო დაწესებულების ყველა თანამშრომლისა და პაციენტის რაციონალურ და თერაპიულ კვებაზე აქტიური სანიტარიული და საგანმანათლებლო სამუშაოების ჩატარება;
პ) დონის ამაღლება პროფესიონალური კვალიფიკაციაკვების გაუმჯობესების ციკლებზე მინიმუმ 1 ჯერ 5 წელიწადში.
დანართი No2
დამტკიცებულია
სამინისტროს ბრძანება
ჯანმრთელობის დაცვა
რუსეთის ფედერაცია
დათარიღებული 05.08.2003 N 330
POSITION
სამედიცინო საქმიანობის ორგანიზების შესახებ
დების დიეტური
1. დიეტური მედდის თანამდებობაზე ინიშნება საშუალო სამედიცინო განათლების მქონე სპეციალისტი, რომელსაც აქვს სპეციალური მომზადება კლინიკურ კვებაში და სერტიფიკატი სპეციალობაში „დიეტოლოგია“.
2. მედდადიეტური სამუშაოები დიეტოლოგის ხელმძღვანელობით.
3. კვების ექთანი აკონტროლებს კვების განყოფილების მუშაობას და კვების განყოფილების თანამშრომლების მიერ სანიტარიულ-ჰიგიენური წესების დაცვას.
4. დიეტური მედდა ვალდებულია:
ა) შეამოწმოს პროდუქციის ხარისხი საწყობისა და კვების განყოფილებაში მისვლისას; აკონტროლებს საკვების მარაგის სწორად შენახვას;
ბ) ყოველდღიურად მოამზადოს დიეტოლოგის მეთვალყურეობით და წარმოების მენეჯერის მონაწილეობით მენიუ-განლაგება (ან მენიუ-მოთხოვნა) კერძების ბარათის ფაილის და თერაპიული კვების საბჭოს მიერ დამტკიცებული შემაჯამებელი მენიუს შესაბამისად;
გ) მოხარშვისა და ქორწინების დროს პროდუქციის სწორად დაყენების მონიტორინგი დასრულებული პროდუქტი, განახორციელოს მზა საკვების სინჯები;
დ) აკონტროლებს კვების ობიექტიდან განყოფილებებში კერძების განაწილების სისწორეს „გამანაწილებელი ფურცლის“ შესაბამისად;
ე) კონტროლი განახორციელოს: კვების განყოფილების, სადისტრიბუციო, ბუფეტის ოთახების, ინვენტარის, ჭურჭლის, პირადი ჰიგიენის წესების დაცვაზე, კვების განყოფილების თანამშრომლების მიერ პირადი ჰიგიენის წესების დაცვაზე;
ვ) მოაწყოს და პირადად მიიღოს მონაწილეობა პარასამედიცინო პერსონალთან და კვების მუშაკებთან თერაპიულ კვებაზე გაკვეთილების ჩატარებაში;
ზ) აწარმოოს სამედიცინო ჩანაწერები;
თ) დროულად ჩაუტარდეს კვების განყოფილების, დისტრიბუციისა და კაფეტერიის მუშაკებს პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევები და არ დაუშვას სამუშაოდ პირები, რომლებსაც არ გაუვლიათ პროფილაქტიკური ღონისძიებები. სამედიცინო შემოწმებადა პაციენტები პუსტულური, ნაწლავური დაავადებებით, ტონზილიტით;
ი) დონის ამაღლება პროფესიული მომზადება 5 წელიწადში ერთხელ მაინც.
დანართი No3
დამტკიცებულია
სამინისტროს ბრძანება
ჯანმრთელობის დაცვა
რუსეთის ფედერაცია
დათარიღებული 05.08.2003 N 330
POSITION
თერაპიული კვების საბჭოს შესახებ
სამკურნალო და პრევენციული დაწესებულებები
1. კლინიკური კვების საბჭო არის სათათბირო ორგანო და იქმნება სამედიცინო დაწესებულებაში 100 და მეტი საწოლებით.
2. სამედიცინო კვების საბჭოს წევრთა რაოდენობა და მისი პირადი შემადგენლობა მტკიცდება დაწესებულების მთავარი ექიმის ბრძანებით.
3. სამედიცინო კვების საბჭოს შემადგენლობაში შედის: მთავარი ექიმი (ან მისი მოადგილე სამედიცინო სამუშაოზე) - თავმჯდომარე; დიეტოლოგი - აღმასრულებელი მდივანი, განყოფილების ხელმძღვანელები - ექიმები, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი, გასტროენტეროლოგი, თერაპევტი, ტრანსფუზიოლოგი, ქირურგი (კვებითი დახმარების ჯგუფის წევრები), მთავარი ექიმის მოადგილე ეკონომიკურ საკითხებში, დიეტური ექთნები, წარმოების მენეჯერი (ან შეფ). საჭიროების შემთხვევაში, საბჭოს მუშაობაში შეიძლება ჩაერთონ სამედიცინო დაწესებულების სხვა სპეციალისტები.
4. თერაპიული კვების საბჭოს ამოცანები:
ა) სამედიცინო დაწესებულებაში სამედიცინო კვების ორგანიზების გაუმჯობესება;
ბ) პრევენციული, დიეტური და ენტერალური კვების ახალი ტექნოლოგიების დანერგვა;
დ) დიეტის ნომენკლატურის დამტკიცება, ნარევები ენტერალური კვებისათვის, მშრალი ცილის კომპოზიტური ნარევები სამკურნალო კვებისათვის, ბიოლოგიურად აქტიური დანამატებიგანხორციელდეს ამ ჯანდაცვის დაწესებულებაში;
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
ე) შვიდდღიანი მენიუს, კერძების ბარათისა და ენტერალური კვების ნარევების ნაკრების დამტკიცება;
ზ) ენტერალური კვების დიეტური ნაკრებისა და ნარევების შეკვეთის სისტემის გაუმჯობესება;
თ) კლინიკურ კვებაში თანამშრომელთა კვალიფიკაციის ამაღლების ფორმებისა და გეგმების შემუშავება;
ი) თერაპიული კვების ორგანიზების კონტროლი და სხვადასხვა დაავადების დიეტოთერაპიის ეფექტურობის ანალიზი.
5. თერაპიული კვების საბჭო ატარებს სხდომებს საჭიროებისამებრ, მაგრამ არანაკლებ სამ თვეში ერთხელ.
დანართი No4
დამტკიცებულია
სამინისტროს ბრძანება
ჯანმრთელობის დაცვა
რუსეთის ფედერაცია
დათარიღებული 05.08.2003 N 330
ინსტრუქციები
თერაპიული კვების ორგანიზაციის შესახებ
სამედიცინო და პრევენციულ დაწესებულებებში
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით
No624 07.10.2006 No2 10.01.2006 No316 26.04.2006 No.
რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 21 ივნისის ბრძანება N 395n)
სამკურნალო დაწესებულებაში თერაპიული კვების ორგანიზება მკურნალობის პროცესის განუყოფელი ნაწილია და ერთ-ერთი მთავარი თერაპიული ღონისძიებაა.
თერაპიული კვების ოპტიმიზაციის, ორგანიზაციის გაუმჯობესების და სამედიცინო დაწესებულებებში მისი ხარისხის მენეჯმენტის გაუმჯობესების მიზნით, დაინერგება დიეტის ახალი ნომენკლატურა (სტანდარტული დიეტის სისტემა), რომელიც განსხვავდება ძირითადი საკვები ნივთიერებების შემცველობით და ენერგეტიკული ღირებულებით, საკვების მომზადების ტექნოლოგიით და. პროდუქტების საშუალო დღიური ნაკრები.
ნომრების სისტემის ადრე გამოყენებული დიეტები (დიეტები NN 1 - 15) გაერთიანებულია ან შედის სტანდარტული დიეტის სისტემაში, რომლებიც ინიშნება სხვადასხვა დაავადებისთვის, დაავადების სტადიის, სიმძიმის ან სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებების მიხედვით (ცხრილი 1). ).
ძირითად სტანდარტულ დიეტასთან და მის ვარიანტებთან ერთად სამედიცინო დაწესებულებაში, მათი პროფილის შესაბამისად, იყენებენ:
ქირურგიული დიეტები (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; დიეტა წყლულოვანი სისხლდენის დროს, დიეტა კუჭის სტენოზის დროს) და სხვ.;
სპეციალიზებული დიეტა: მაღალი ცილოვანი დიეტა აქტიური ტუბერკულოზის დროს (შემდგომში - მაღალი ცილის დიეტა (მ));
განტვირთვის დიეტები (ჩაი, შაქარი, ვაშლი, ბრინჯის კომპოტი, კარტოფილი, ხაჭო, წვენი, ხორცი და ა.შ.);
სპეციალური დიეტები (კალიუმის, მაგნიუმის, ზონდის დიეტა, დიეტები მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის, დიეტები განტვირთვის დიეტოთერაპიისთვის, ვეგეტარიანული დიეტა და ა.შ.).
სტანდარტული დიეტის ქიმიური შემადგენლობისა და კალორიული შემცველობის ინდივიდუალიზაცია ხორციელდება ბარათის ფაილში არსებული სამედიცინო კვების კერძების შერჩევით, ბუფეტის პროდუქტების (პური, შაქარი, კარაქი) რაოდენობის გაზრდით ან შემცირებით, საკვების სახლში მიწოდების კონტროლით პაციენტებისთვის, რომლებიც გადიან. მკურნალობა სამედიცინო დაწესებულებაში, აგრეთვე ბიოლოგიურად აქტიური საკვები დანამატების და მზა სპეციალიზებული ნარევების თერაპიულ და ენტერალურ კვებაში გამოყენება. დიეტის კორექტირებისთვის შეიძლება შევიდეს მზა სპეციალიზებული ნარევების ცილის 20 - 50% (ცხრილი 1a).
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით 10.01.2006 N 2)
მშრალი ცილის კომპოზიტური ნარევების შეძენა კლინიკური კვებისთვის ხორციელდება ინსტრუქციის შესაბამისად, რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტის კლასიფიკაციის გამოყენების პროცედურის შესახებ, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ფინანსთა სამინისტროს 2005 წლის 21 დეკემბრის N 152n ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს 2006 წლის 10 იანვრის No. N 01 / 32-ЕЗ წერილის შესაბამისად, ბრძანებას არ სჭირდება სახელმწიფო რეგისტრაცია) რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტის ხარჯების ეკონომიკური კლასიფიკაციის 340-ე მუხლის შესაბამისად. ფედერაცია "ინვენტარის ღირებულების ზრდა" სამედიცინო კვებისთვის მზა სპეციალიზებული ნარევების მინიჭებით განყოფილებაში "საკვები (საკვების გადახდა), მათ შორის საკვების რაციონი სამხედროებისთვის და მათთან გათანაბრებული პირებისთვის.
(პუნქტი შემოღებულ იქნა რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
მუდმივი დიეტის ნომენკლატურა თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებაში დგინდება მისი პროფილის შესაბამისად და ამტკიცებს კლინიკური კვების საბჭოს მიერ. ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში დადგენილია მინიმუმ ოთხჯერადი დიეტა, ჩვენებების მიხედვით ცალკეულ განყოფილებებში ან პაციენტთა გარკვეული კატეგორიისთვის (თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ოპერაციული კუჭის დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ.) გამოიყენება უფრო ხშირი კვება. . დიეტა დამტკიცებულია თერაპიული კვების საბჭოს მიერ.
რეკომენდებული საშუალო დღიური საკვების კომპლექტები წარმოადგენს სამედიცინო დაწესებულებაში სტანდარტული დიეტის მომზადების საფუძველს (ცხრილი 2). სტანდარტული დიეტის ფორმირებისას ბავშვებისა და მოზრდილებისთვის, რომლებიც იღებენ სანატორიუმს, გამოიყენება უფრო ძვირი ჯიშის პროდუქტები, სანატორიუმებსა და სანატორიუმებში ყოველდღიური კვების ნორმების გათვალისწინებით (ცხრილები 3, 4, 5). კვების განყოფილებაში პროდუქტების სრული ნაკრების არარსებობის შემთხვევაში, რომელიც გათვალისწინებულია კონსოლიდირებული შვიდდღიანი მენიუთი, შესაძლებელია ერთი პროდუქტის შეცვლა მეორეთი, გამოყენებული თერაპიული დიეტის ქიმიური შემადგენლობისა და ენერგეტიკული ღირებულების შენარჩუნებისას (ცხრილი 6, 7).
ჩატარებული დიეტოთერაპიის სისწორის კონტროლი უნდა განხორციელდეს პაციენტების მიერ მიღებული დიეტის (პროდუქტებისა და კერძების ნაკრების, მომზადების ტექნოლოგიის, ქიმიური შემადგენლობისა და ენერგეტიკული ღირებულების მიხედვით) შესაბამისობის შემოწმებით სტანდარტის რეკომენდებულ მახასიათებლებთან. დიეტები და ასიგნებების ერთგვაროვანი გამოყენების შემოწმებით წლის კვარტალურად.
სამედიცინო დაწესებულებაში დიეტის ზოგად მართვას ახორციელებს მთავარი ექიმი, ხოლო მისი არყოფნისას – სამედიცინო ნაწილის მოადგილე.
დიეტოლოგი პასუხისმგებელია თერაპიული კვების ორგანიზებაზე. იმ შემთხვევებში, როდესაც სამედიცინო დაწესებულებაში არ არის დიეტოლოგის თანამდებობა, ამ სამუშაოზე პასუხისმგებელია დიეტო მედდა.
დიეტოლოგი ექვემდებარება დიეტურ ექთნებს და კვების ობიექტებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ თერაპიულ კვებას სამედიცინო დაწესებულებაში ამ ბრძანების შესაბამისად.
სამედიცინო დაწესებულების კვების განყოფილებაში წარმოების ხელმძღვანელი (მზარეული, უფროსი მზარეული) აკონტროლებს სამზარეულოს ტექნოლოგიასთან შესაბამისობას და მზა დიეტური კერძების გამომუშავებას; მზა დიეტური კერძების ხარისხს აკონტროლებს დიეტოლოგი, დიეტური მედდა, მორიგე ექიმი, რომელიც იძლევა განყოფილებებში მზა საკვების გაცემის საშუალებას.
სამედიცინო დაწესებულებაში კლინიკური კვების ორგანიზებასთან დაკავშირებული ყველა საკითხი სისტემატურად (კვარტალში ერთხელ მაინც) ისმის და წყდება სამედიცინო კვების საბჭოს სხდომებზე.
ცხრილი 1
დამახასიათებელი,
ქიმიური შემადგენლობა და ენერგეტიკული ღირებულება
სტანდარტული დიეტა, რომელიც გამოიყენება ჯანდაცვის დაწესებულებებში
(საავადმყოფოებში და ა.შ.)
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
| სტანდარტული დიეტა | რიცხვების სისტემის დიეტები (დიეტები N N 1-15) | გამოყენების ჩვენებები | ზოგადი მახასიათებლები, სამზარეულო | ცილები, მათ შორის. ცხოველები, გ | ცხიმები გავრცელებულია, მ.შ. ბოსტნეული, გ | ზოგადი ნახშირწყლები, მათ შორის. მონო- და დისაქარიდები, გ | ენერგია-გეტი-ჩეს-კაია ღირებულება, კკალ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | ქრონიკული გასტრიტი რემისიის დროს. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული რემისიის დროს. ნაწლავის ქრონიკული დაავადება გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის უპირატესობით უპირატესად შეკრულობით. მწვავე ქოლეცისტიტი და მწვავე ჰეპატიტი აღდგენის ეტაპზე. ქრონიკული ჰეპატიტიღვიძლის ფუნქციური უკმარისობის მსუბუქი ნიშნებით. ქრონიკული ქოლეცისტიტი და ქოლელითიაზი. პოდაგრა, შარდმჟავას დიათეზი, ნეფროლითიაზი, ჰიპერურიკემია, ფოსფატურია. ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი თანმხლები ჭარბი წონის ან სიმსუქნის გარეშე. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები სისხლის მიმოქცევის მსუბუქი დარღვევით, ჰიპერტენზია, კორონარული არტერიის დაავადება, გულის კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, ცერებრალური, პერიფერიული სისხლძარღვები. მწვავე ინფექციური დაავადებები. ცხელების პირობები. | დიეტა ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების ფიზიოლოგიური შემცველობით, გამდიდრებული ვიტამინებით, მინერალებით, მცენარეული ბოჭკოებით (ბოსტნეული, ხილი). დიაბეტით დაავადებულთათვის დიეტის დანიშვნისას გამორიცხულია რაფინირებული ნახშირწყლები (შაქარი). აზოტოვანი ექსტრაქტები, სუფრის მარილი (6-8 გ/დღეში), მდიდარი საკვები ეთერზეთებიგამორიცხულია ცხარე სანელებლები, ისპანახი, მჟაუნა, შებოლილი ხორცი. კერძები მზადდება მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული, გამომცხვარი. ცხელი კერძების ტემპერატურა - არაუმეტეს 60-65°С, ცივი კერძების - არაუმეტეს 15°С. თავისუფალი სითხე - 1,5-2ლ. კვების რიტმი ფრაქციულია, 4-6-ჯერ დღეში. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (დიაბეტით დაავადებულთა რაციონიდან რაფინირებული ნახშირწყლები გამორიცხულია) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4c, 5p (I ვარიანტი) | კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული გამწვავებისა და არასტაბილური რემისიის სტადიაში. მწვავე გასტრიტი. ქრონიკული გასტრიტი შენარჩუნებული და მაღალი მჟავიანობით მსუბუქი გამწვავების სტადიაში. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება. საღეჭი აპარატის ფუნქციის დარღვევა. მწვავე პანკრეატიტი, გამწვავების გამწვავების სტადია ქრონიკული პანკრეატიტის მძიმე გამწვავება. მწვავე ინფექციების შემდეგ აღდგენის პერიოდში; ოპერაციების შემდეგ (არა შინაგან ორგანოებზე). | დიეტა ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების ფიზიოლოგიური შემცველობით, ვიტამინებით, მინერალებით გამდიდრებული, ლორწოვანი გარსის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეცეპტორული აპარატის ქიმიური და მექანიკური გამღიზიანებლების ზომიერი შეზღუდვით. გამორიცხულია მკვეთრი საჭმელები, სანელებლები, სანელებლები; სუფრის მარილი შეზღუდულია (6-8 გ დღეში). კერძები იხარშება მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული, დაფქული და არა დაფქული. საკვების ტემპერატურა - 15-დან 60-65°C-მდე. თავისუფალი სითხე -1,5-2ლ. კვების რიტმი ფრაქციულია, დღეში 5-6-ჯერ. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| მაღალი ცილოვანი დიეტის ვარიანტი (მაღალცილიანი დიეტა) | 4e, 4ag, 5p(II ვარიანტი), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | კუჭის რეზექციის შემდეგ 2-4 თვეში პეპტიური წყლულის დროს დემპინგის სინდრომის, ქოლეცისტიტის, ჰეპატიტის არსებობისას. ქრონიკული ენტერიტით საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობის გამოხატული დარღვევის არსებობა. გლუტენის ენტეროპათია, ცელიაკია. ქრონიკული პანკრეატიტი რემისიის დროს. ნეფროზული ტიპის ქრონიკული გლომერულონეფრიტი გამწვავების გამწვავების სტადიაში თირკმელების აზოტის გამომყოფი ფუნქციის დარღვევის გარეშე. შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 ან 2, თანმხლები სიმსუქნისა და თირკმელებით აზოტის ექსკრეციის დარღვევის გარეშე. რევმატიზმი პროცესის აქტივობის დაბალი ხარისხით დაავადების გაჭიანურებული მიმდინარეობით სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გარეშე; რევმატიზმი გაქრობის გამწვავების სტადიაში. ფილტვის ტუბერკულოზი. ჩირქოვანი პროცესები. სხვადასხვა ეტიოლოგიის ანემია. დამწვრობის დაავადება. | დიეტა მაღალი პროტეინებით, ნორმალური რაოდენობით ცხიმებით, რთული ნახშირწყლებით და ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების შეზღუდვით. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის დიეტის დანიშვნისას და დემპინგის სინდრომის მქონე კუჭის რეზექციის შემდეგ, გამორიცხულია რაფინირებული ნახშირწყლები (შაქარი). მარილი შეზღუდულია (6-8 გ/დღეში), კუჭის, სანაღვლე გზების ქიმიური და მექანიკური გამღიზიანებლები. კერძები იხარშება მოხარშული, ჩაშუშული, გამომცხვარი, დაფქული და გაუფუჭებული სახით, ორთქლზე მოხარშული. საკვების ტემპერატურა - 15-დან 60-65°C-მდე. თავისუფალი სითხე - 1,5-2ლ. კვების რიტმი ფრაქციულია, 4-6-ჯერ დღეში. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| შემცირებული ცილოვანი დიეტის ვარიანტი (დაბალი ცილოვანი დიეტა) | 7ბ, 7ა | ქრონიკული გლომერულონეფრიტი თირკმელების აზოტის გამოყოფის ფუნქციის მკვეთრი და ზომიერი დარღვევით და მძიმე და ზომიერად მძიმე აზოტემია. | დიეტა პროტეინის შეზღუდვით 0,8 გ ან 0,6 გ ან 0,3 გ/კგ იდეალური სხეულის მასით (60, 40 ან 20 გ/დღეში), სუფრის მარილის (1,5-3 გ/დღეში) და სითხეების მკვეთრი შეზღუდვით. 0,8-1ლ). გამორიცხულია აზოტის ექსტრაქტები, ალკოჰოლი, კაკაო, შოკოლადი, ყავა, მარილიანი საჭმელები. რაციონში შედის საგოს კერძები, უცილოვანი პური, კარტოფილის პიურე, ადიდებულმა სახამებლის მუსი. კერძები იხარშება უმარილოდ, მოხარშული, ორთქლზე მოხარშული, არა პიურე. საჭმელი იხარშება მოხარშულ ფორმაში, ორთქლზე მოხარშული, არა დაქუცმაცებული. დიეტა გამდიდრებულია ვიტამინებითა და მინერალებით. თავისუფალი სითხე - 0,8-1,0ლ. კვების რიტმი ფრაქციულია, 4-6-ჯერ დღეში. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| შემცირებული კალორიული დიეტის ვარიანტი (დაბალკალორიული დიეტა) | 8, 8a, 8o, 9a, 10s | საკვების სიმსუქნის სხვადასხვა ხარისხი საჭმლის მომნელებელი სისტემის, სისხლის მიმოქცევის და სხვა დაავადებების მძიმე გართულებების არარსებობისას, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ დიეტას. ტიპი II შაქრიანი დიაბეტი სიმსუქნით. გულ-სისხლძარღვთა დაავადება ჭარბი წონის არსებობისას. | დიეტა ენერგეტიკული ღირებულების ზომიერი შეზღუდვით (1300-1600 კკალ-მდე დღეში) ძირითადად ცხიმებისა და ნახშირწყლების გამო. გამორიცხულია მარტივი შაქარი, შეზღუდულია ცხოველური ცხიმები, სუფრის მარილი (3-5 გ დღეში). შედის მცენარეული ცხიმები, დიეტური ბოჭკოები (უმი ბოსტნეული, ხილი, საკვები ქატო). თხევადი შეზღუდულია. საჭმელი მზადდება მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული, მარილის გარეშე. თავისუფალი სითხე - 0,8-1,5ლ. კვების რიტმი ფრაქციულია, 4-6-ჯერ დღეში. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| მაღალი ცილოვანი დიეტის ვარიანტი (მაღალცილიანი დიეტა (t) (შედგენილია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის ბრძანებით. | 11 | სასუნთქი ორგანოების ტუბერკულოზი: პირველადი; ინფილტრაციული; კაზეოზული პნევმონია; ტუბერკულომაში დაშლის ფაზა; კავერნოზული; ციროზული; ტუბერკულოზური პლევრიტი, ემპიემის ჩათვლით; ბრონქები; სილიკოტუბერკულოზი. ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზი: ცნს; პერიფერიული ლიმფური კვანძები; მუცლის ორგანოები; შარდსასქესო სისტემა; გენიტალური; კუნთოვანი სისტემა; თვალი; კანი და ლორწოვანი გარსები. ტუბერკულოზი სხვა პათოლოგიასთან ერთად: აივ; შაქრიანი დიაბეტი; ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება; ტოქსიკომანია და აკოჰოლიზმი; ჰეპატიტი; პროფესიული ზიანი. ტუბერკულოზი, რომელიც დაკავშირებულია მრავალ წამლის რეზისტენტობასთან. | დიეტა ცილების, ცხიმების მაღალი შემცველობით, რთული ნახშირწყლების ფიზიოლოგიური რაოდენობით, ადვილად ასათვისებელი შაქრის, მარილის შეზღუდვით (6 გ-მდე დღეში). დიეტა მაღალი ენერგეტიკული ღირებულებით. დიაბეტით დაავადებულთათვის დიეტის დანიშვნისას გამორიცხულია რაფინირებული ნახშირწყლები (შაქარი). კერძები მზადდება მოხარშული, ჩაშუშული, გამომცხვარი ფორმით, მექანიკური დაზოგვის გარეშე ან მის გარეშე. საკვების ტემპერატურა - 15-დან 60-65 გრადუსამდე. თავისუფალი სითხე - 1,5-2 ლ. კვების რიტმი ფრაქციულია, 4-6-ჯერ დღეში. დიაბეტით დაავადებულთათვის დიეტის დანიშვნისას გამორიცხულია რაფინირებული ნახშირწყლები (შაქარი). | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(რაფინირებული ნახშირწყლები გამორიცხულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისა და დემპინგის სინდრომის მქონე კუჭის რეზექციის შემდეგ) | 3100 - 3600 |
ცხრილი 1a
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
თანაფარდობა ნატურალური პროდუქტებისაკვები
და სპეციალიზებული საკვები
პაციენტის ყოველდღიურ დიეტაში
(შედგენილია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 10.01.2006 N 2 ბრძანებით,
წითელში. რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის ბრძანება N 316)
| დიეტები | ცილები, მათ შორის. ცხოველები, გ | ცხიმები გავრცელებულია, მ.შ. ბოსტნეული, გ | ზოგადი ნახშირწყლები, მათ შორის. მონო-დისაქარიდები, გ | ენერგეტიკული ღირებულება, კკალ |
| ძირითადი სტანდარტული დიეტა | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| ნატურალური საკვები | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| სპეციალიზებული პროდუქტები კვება (პროტეინის ნარევი მშრალი) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| დიეტის ვარიანტი მექანიკური და ქიმიური დაზოგვით | ||||
| დიეტის ქიმიური შემადგენლობა და ენერგეტიკული ღირებულება | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| ნატურალური საკვები | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| მაღალი ცილოვანი დიეტის ვარიანტი | ||||
| დიეტის ქიმიური შემადგენლობა და ენერგეტიკული ღირებულება | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| ნატურალური საკვები | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| დაბალი ცილის დიეტის ვარიანტი | ||||
| დიეტის ქიმიური შემადგენლობა და ენერგეტიკული ღირებულება | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| ნატურალური საკვები | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| შემცირებული კალორიული დიეტის ვარიანტი | ||||
| დიეტის ქიმიური შემადგენლობა და ენერგეტიკული ღირებულება | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| ნატურალური საკვები | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| დიეტური ვარიანტი ცილის (t) გაზრდილი რაოდენობით (დანერგილია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით) | ||||
| დიეტის ქიმიური შემადგენლობა და ენერგეტიკული ღირებულება (შედგენილია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| ბუნებრივი საკვები პროდუქტები (შემოღებული რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (კომპოზიტური ცილის ფხვნილის ნარევი) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
ცხრილი 2
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
სამედიცინო დაწესებულებებში
ძალა დაკარგა. - რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 21 ივნისის ბრძანება N 395n.
ცხრილი 2a
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
პროდუქციის საშუალო დღიური ნაკრები თითო პაციენტზე
ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სამკურნალო-პროფილაქტიკური დაწესებულებებში
(შედგენილია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
| პროდუქტების დასახელება | ||
| უხეში | ბადე | |
| 1 | 2 | 3 |
| ჭვავის პური (ქატო) | 150 | 150 |
| ხორბლის პური | 200 | 200 |
| Ხორბლის ფქვილი | 50 | 50 |
| Კარტოფილის სახამებელი | 5 | 5 |
| მაკარონი, ვერმიშელი | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| კარტოფილი: | ||
| 1 სექტემბრიდან 31 ოქტომბრის ჩათვლით | 400 | 300 |
| 1 ნოემბრიდან 31 დეკემბრის ჩათვლით | 428 | 300 |
| 1 იანვრიდან 28-29 თებერვლამდე | 461 | 300 |
| 1 მარტიდან | 500 | 300 |
| სხვა ბოსტნეული | 505 | 500 |
| მათგან: | ||
| თეთრი კომბოსტო | 275 | 220 |
| სტაფილო | ||
| 1 იანვრამდე | 120 | 100 |
| 1 იანვრიდან | 125 | 100 |
| ჭარხალი | ||
| 1 იანვრამდე | 94 | 75 |
| 1 იანვრიდან | 100 | 75 |
| ხახვი | 24 | 20 |
| მწვანე ხახვი | 18,8 | 15 |
| ოხრახუშის კამა | 20 | 15 |
| კიტრი, ახალი სათბურის პომიდორი | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| ახალი ხილი | 250 | 250 |
| ხმელი ხილი (კომპოტი, ქიშმიში, ქლიავი, გარგრის ჩირი) | 26 | 20 |
| ხმელი ვარდი | 15,0 | 15,0 |
| ხილის, ბოსტნეულის წვენები | 200 | 200 |
| საქონლის ხორცი (სუფთა) | 176,5 | 150 |
| I კატეგორიის ქათმები | 28,6 | 20 |
| მოხარშული ძეხვი (დიაბეტური, დიეტური, (დოქტორანტი), ლორი, ძეხვეული, ძეხვეული | 15,6 | 15 |
| ახალი თევზი, ახლად გაყინული (ფილე) | 93,8 | 90 |
| ზღვის პროდუქტები: ზღვის მცენარეები, თევზის ხიზილალა | 15,2 | 15 |
| Ხაჭო | 81,5 | 80 |
| არაჟანი, ნაღები | 25 | 25 |
| ყველი | 16 | 15 |
| ქათმის კვერცხი | 1 ცალი. | 1 ცალი. |
კეფირი, იოგურტი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, ხაჭო რძე, აციდოფილუსი, კუმისი ** | 207 | 200 |
| რძე | 300 | 300 |
| კარაქი | 40 | 40 |
| Მცენარეული ზეთი | 25 | 25 |
| Შაქარი* | 50 | 50 |
| ჯემი, ჯემი, თაფლის ფუტკარი, ვაფლი, ფუნთუშები, საკონდიტრო ნაწარმი | 10 | 10 |
| ჩაი | 2 | 2 |
| ყავა, კაკაო | 1 | 1 |
| ჟელატინი | 0,5 | 0,5 |
| დაჭერით საფუარი | 1 | 1 |
| Მარილი | 6,0 | 6,0 |
| ტომატის პასტა, ტომატის პიურე | 5 | 5 |
** კუმისი, როგორც წესი, გამოიყენება იმ რეგიონებში, სადაც კუმისს ტრადიციულად იყენებენ საკვებში და განვითარებულია მისი წარმოება.
შენიშვნები:
1. პროდუქტების საშუალო დღიურ კომპლექტს უნდა დაემატოს სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (კომპოზიტური ცილის ფხვნილის ნარევი) სამედიცინო დაწესებულებებში თერაპიული კვების ორგანიზების ინსტრუქციის 1a, 7 ცხრილების შესაბამისად.
2. პროდუქციის საშუალო დღიური ნაკრები სეზონის მიხედვით (ზამთარი, გაზაფხული, ზაფხული, შემოდგომა) შეიძლება განსხვავდებოდეს ამ ცხრილით გათვალისწინებული პროდუქციის ნაკრებისგან.
ცხრილი 3
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
პროდუქციის საშუალო დღიური ნაკრები
მოზრდილთათვის სანატორიუმ მკურნალობაში
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2005 წლის 7 ოქტომბრის N 624 ბრძანებით)
| პროდუქტების დასახელება | პროდუქტების რაოდენობა გრამებში | |
| უხეში | ბადე | |
| 1 | 2 | 3 |
| ჭვავის პური (ქატო) | 150 | 150 |
| ხორბლის პური | 200 | 200 |
| Ხორბლის ფქვილი | 50 | 50 |
| Კარტოფილის სახამებელი | 10 | 10 |
| მაკარონი, ვერმიშელი | 20 | 20 |
| მარცვლეული (წიწიბურა, შვრიის ფაფა, სემოლინა, ფეტვი, ქერი, ხორბალი, ბრინჯი), პარკოსნები (ბარდა, ლობიო, ოსპი და ა.შ.) | 95 | 95 |
| კარტოფილი: 1 სექტემბრიდან 31 ოქტომბრის ჩათვლით 1 ნოემბრიდან 31 დეკემბრის ჩათვლით 1 იანვრიდან 28-29 თებერვლამდე 1 მარტიდან |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| სხვა ბოსტნეული: მათგან: თეთრი კომბოსტო |
175 |
140 |
| სტაფილო: 1 იანვრამდე 1 იანვრიდან |
115 122 |
92 92 |
| ჭარხალი: 1 იანვრამდე 1 იანვრიდან |
55 59 |
44 44 |
| ხახვი | 20 | 16,8 |
| მწვანე ხახვი, მწვანილი და ოხრახუშის ფესვი, ნიახური | 20 | 16 |
| ოხრახუში, კამა, ნიახური | 16 | 12 |
| კიტრი, პომიდორი (გოგრა, ყაბაყი, ბოლოკი, მწვანე სალათა და ა.შ.) | 150 | 147 |
| მჟავე კომბოსტო, კიტრი მწნილი, მწნილი პომიდორი, დაკონსერვებული საჭმლის ბოსტნეული, მწნილი სოკო | 30 | 21 |
| დაკონსერვებული მწვანე ბარდა, დაკონსერვებული სიმინდი | 30 | 19,5 |
| ახალი ხილი, კენკრა | 250 | 250 |
| ჩირი (კომპოტი, ქიშმიში, ქლიავი, გარგრის ჩირი), თხილი | 26 | 20 |
| ხმელი ვარდი | 20 | 20 |
| ხილის წვენები, ბოსტნეულის წვენები, დაკონსერვებული კომპოტები | 250 | 250 |
| საქონლის ხორცი (სუფთა), სუბპროდუქტები (ღვიძლი, თირკმელი, ენა) | 150 | 127,5 |
| ქათამი (ინდაური) | 57 | 40 |
| მოხარშული ძეხვი (დიაბეტური, დიეტური, ექიმის), ლორი, ძეხვი, ძეხვი | 10 | 7,5 |
| თევზი, ახალი, გაყინული | 140 | 70 |
| ქაშაყი წითელი თევზი, ვარსკვლავური ზუთხი (ზუთხი) ხიზილალა მარცვლოვანი | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| ზღვის პროდუქტები: ზღვის კალე, თევზის ხიზილალა კალმარი, კრევეტები, ტრეპანგი, მიდიები, კიბორჩხალები |
15,2 33 |
15 30 |
| Ხაჭო | 81,5 | 80 |
| არაჟანი, ნაღები | 30 | 30 |
| ყველი, ყველი | 10 | 9,2 |
| ქათმის კვერცხი | 1 ცალი. | 1 ცალი. |
| კეფირი, იოგურტი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, ხაჭო რძე, აციდოფილუსი | 103,5 | 100 |
| რძე | 317 | 300 |
| კარაქი | 50 | 50 |
| Მცენარეული ზეთი | 30 | 30 |
| მაიონეზი | 5 | 5 |
| Შაქარი* | 50 | 50 |
| ჯემი, ჯემი, თაფლის ფუტკარი, ვაფლი, ნამცხვარი, მარშმლოუ, მარშმლოუ, ტკბილეული | 20 | 20 |
| ჩაი | 2 | 2 |
| ყავა, კაკაო | 1 | 1 |
| Წყლის დალევა | 200 | 200 |
| ჟელატინი | 1 | 1 |
| დაჭერით საფუარი | 2 | 2 |
| Მარილი | 10 | 10 |
| ტომატის პასტა, ტომატის პიურე | 5 | 5 |
| სანელებლები, სოდა, ლიმონმჟავა | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა რაციონიდან გამორიცხულია რაფინირებული ნახშირწყლები (შაქარი და საკონდიტრო ნაწარმი საქაროზით). ისინი ექვივალენტურად შეიცვალა სპეციალიზებული დიეტური პროდუქტებით, რომლებიც არ შეიცავს საქაროზას.
შენიშვნები:
1. პროდუქციის საშუალო დღიური ნაკრები სეზონის მიხედვით (ზამთარი, გაზაფხული, ზაფხული, შემოდგომა) შეიძლება განსხვავდებოდეს ამ ცხრილით გათვალისწინებული პროდუქციის ნაკრებისგან.
2. პროდუქციის საშუალო დღიურ კომპლექტს ემატება დიეტური (თერაპიული და პროფილაქტიკური) კვების სპეციალიზებული პროდუქტები.
ცხრილი 4
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
| პროდუქტები (გრ, მლ მთლიანი) | ||||
| 1-3 წლის | 4-6 წლები | 7-10 წლები | 11-17 წლები |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ხორბლის პური | 60 | 100 | 150 | 200 |
| ჭვავის პური | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Ხორბლის ფქვილი | 20 | 50 | 50 | 55 |
| კარტოფილის ფქვილი | 1 | 1 | 2 | 2 |
| მარცვლეული, პარკოსნები, მაკარონი | 35 | 50 | 65 | 80 |
| კარტოფილი | 150 | 250 | 300 | 350 |
| სხვადასხვა ბოსტნეული და მწვანილი | 200 | 300 | 350 | 400 |
| ახალი ხილი | 100 | 200 | 200 | 250 |
| ხმელი ხილი | 10 | 15 | 20 | 20 |
| ხილის წვენი | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Შაქარი | 50 | 60 | 70 | 75 |
| საკონდიტრო ნაწარმი | 10 | 15 | 20 | 25 |
| კარაქი | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Მცენარეული ზეთი | 5 | 10 | 15 | 20 |
| კვერცხი, ც. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| ხაჭო 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| რძე, კეფირი და სხვა რძის პროდუქტები | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Არაჟანი | 10 | 12 | 15 | 15 |
| ყველი | 5 | 10 | 10 | 10 |
| ხორცი 1 კატა. (ქვეპროდუქტების ჩათვლით) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| ძეხვეული | - | 15 | 20 | 25 |
| ჩიტი 1 კატა. p/n | 15 | 25 | 35 | 45 |
| ზღვის პროდუქტები | - | 15 | 15 | 20 |
| თევზი (ფილე) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| ქაშაყი, ხიზილალა | - | 6 | 6 | 10 |
| მარცვლეული ყავა, კაკაოს ფხვნილი | 2 | 2 | 3 | 4 |
| ჩაი | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| საფუარი | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| მარილი, სანელებლები | 4 | 5 | 8 | 10 |
ცხრილი 5
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
საშუალო დღიური კვების პაკეტები ბავშვებისთვის,
გავლენას ახდენს რადიაციის ზემოქმედებით
მკურნალობენ სანატორიუმებში
სხვადასხვა პროფილის დაწესებულებები (ტუბერკულოზის გარდა)
| პროდუქტები (გრ, მლ მთლიანი) | ოდენობა დღეში თითო ასაკის ბავშვზე | ||
| 4-6 წლები | 7-10 წლები | 11-17 წლები |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| ხორბლის პური | 100 | 100 | 150 |
| ჭვავის პური | 50 | 150 | 200 |
| Ხორბლის ფქვილი | 35 | 35 | 40 |
| კარტოფილის ფქვილი | 2 | 5 | 5 |
| მარცვლეული, მაკარონი, პარკოსნები | 50 | 60 | 65 |
| კარტოფილი | 250 | 300 | 350 |
| სხვადასხვა ბოსტნეული და მწვანილი | 320 | 445 | 490 |
| ახალი ხილი | 250 | 300 | 300 |
| ხმელი ხილი | 15 | 20 | 20 |
| ხილის წვენი | 200 | 200 | 200 |
| Შაქარი | 60 | 60 | 60 |
| საკონდიტრო ნაწარმი | 15 | 20 | 25 |
| კარაქი | 30 | 40 | 40 |
| Მცენარეული ზეთი | 10 | 15 | 20 |
| კვერცხი, ც. | 1 | 1 | 1 |
| Ხაჭო | 55 | 55 | 60 |
| რძე, კეფირი | 550 | 550 | 550 |
| Არაჟანი | 10 | 12 | 15 |
| ყველი | 10 | 10 | 15 |
| ხორცი, მათ შორის. სუბპროდუქტები და ძეხვის პროდუქტები | 125 | 140 | 175 |
| ჩიტი | 35 | 40 | 50 |
| თევზი (ფილე) | 50 | 60 | 70 |
| ზღვის პროდუქტები | 30 | 40 | 40 |
| ხიზილალა, ქაშაყი | 6 | 6 | 10 |
| ყავის სასმელი | 2 | 3 | 4 |
| ჩაი | 0,5 | 1 | 1 |
| კაკაო | 0,5 | 1 | 1,5 |
| საფუარი | 0,5 | 0,5 | 1 |
| მარილი, სანელებლები | 6 | 8 | 10 |
| ქატო | - | 10 | 15 |
| ნიგოზი | 5 | 5 | 5 |
| გამხმარი ვარდის თეძოები | 5 | 5 | 5 |
| მშრალი გამაგრებული სასმელები | 15 | 20 | 30 |
ცხრილი 6
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
პროდუქტების ურთიერთშემცვლელობა დიეტური კერძების მომზადებისას
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
| შემცვლელი პროდუქტების დასახელება | პროდუქციის მასა, მთლიანი, კგ | შემცვლელი პროდუქტების დასახელება | ექვივალენტი | კულინარიული გამოყენება |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| კვერცხები ნაჭუჭის გარეშე | 1,00 | კვერცხის მელანჟი გაყინული | 1,00 | კვერცხის კერძებში, ქვაბებში, ფქვილის პროდუქტებში |
| იგივე | 1,00 | მშრალი კვერცხის ნაზავი | 0,35 | იგივე |
| იგივე | 1,00 | კვერცხის ფხვნილი | 0,28 | იგივე |
| უმარილო ძროხის კარაქი, "ვოლოგდა" | 1,00 | გლეხის ზეთი | 1,13 | კულინარიულ პროდუქტებსა და კერძებში (გარდა შვებულებაში კერძების გამზადებისა) |
| იგივე | 1,00 | სამოყვარულო ძროხის კარაქი | 1,06 | იგივე |
| იგივე | 1,00 | დამარილებული ძროხის კარაქი (რეცეპტში მარილის რაოდენობის შემცირებით 0,02 კგ-ით)*(2) | 1,00 | დაფქულ ხორცში, ბლინები, ბლინები |
| იგივე | 1,00 | გამდნარი ძროხის კარაქი | 0,84 | დაფქულ ხორცში, ბლინებს, ბლინებს და კულინარიულ პროდუქტებს სანელებლად |
| Მზესუმზირის ზეთი | 1,00 | არაქისი, სიმინდი, სოიო, ბამბის თესლი, ზეითუნის ზეთი | 1,00 | ცივ კერძებში, ფქვილის პროდუქტებში, მარინადებში, თევზის კერძებში და ა.შ. |
| რაფინირებული მზესუმზირის ზეთი | 1,00 | მზესუმზირის ზეთი, არარაფინირებული | 1,00 | მარინადებში, ზოგიერთი სოუსი, ცივი, ბოსტნეულის, თევზის კერძები, ფქვილის პროდუქტები |
| 1,00 | ძროხის რძე, პასტერიზებული, უცხიმო (სანიშნეის ზრდით უმარილო ძროხის კარაქის ფორმულაში 0,04 კგ-ზე) | 1,00 | ||
| ძროხის რძე, პასტერიზებული, მთლიანი | 1,00 | მთელი ძროხის რძის ფხვნილი | 0,12 | სუპებში, სოუსებში, კვერცხის კერძებში, ფქვილის პროდუქტებში, ბოსტნეულში, ტკბილ კერძებში, სასმელებში და ა.შ. |
| ძროხის რძე, პასტერიზებული, მთლიანი | 1,00 | მშრალი უცხიმო ძროხის რძე (რეცეპტში უმარილო ძროხის კარაქის რაოდენობის გაზრდით 0,04 კგ-ით) | 0,09 | სუპებში, სოუსებში, კვერცხის კერძებში, ტკბილ კერძებში, ფქვილის პროდუქტებში, მარცვლეულებში |
| იგივე | 1,00 | ხმელი კრემი (უმარილო ძროხის კარაქის რეცეპტში სანიშნეის შემცირებით 0,042 კგ-ით) | 0,16 | რძის ფაფაში |
| იგივე | 1,00 | მთელი რძე შაქრით შესქელებული (რეცეპტში შაქრის რაოდენობის შემცირებით 0,17 კგ-ით) | 0,38 | ტკბილ საკვებში, სასმელებში |
| იგივე | 1,00 | სტერილიზებული შესქელებული რძე ქილებში | 0,46 | სუპებში, სოუსებში, ტკბილ კერძებში, ფქვილის პროდუქტებსა და სასმელებში |
| იგივე | 1,00 | შედედებული კრემი შაქრით (უმარილო ძროხის კარაქის რეცეპტში სანიშნეის შემცირებით 0,07 კგ-ით და შაქრის 0,18 კგ-ით) | 0,48 | რძის ფაფებში, ფქვილის პროდუქტებში |
| გრანულირებული შაქარი* (3) | 1,00 | ნატურალური თაფლი | 1,25 | სასმელებში, კოცნაში, მუსებში, ჟელეში |
| იგივე | 1,00 | რაფინირებული ფხვნილი | 1,00 | ტკბილ კერძებში, კასეროლებში, პუდინგებში |
| ჯემი, ჯემი | 1,00 | ხილისა და კენკრის მარმელადი (მოჩუქურთმებული) | 0,84 | ტკბილ კერძებში |
| იგივე | 1,00 | უთესლე ჯემი | 1,00 | იგივე |
| მშრალი კარტოფილის სახამებელი (20% ტენიანობა) | 1,00 | კარტოფილის სახამებელი (ნედლი 50% ტენიანობა) | 1,60 | კოცნაში, ტკბილ სუპებში |
| Კარტოფილის სახამებელი | 1,00 | სიმინდის სახამებელი | 1,50 | რძის ჟელეში, ჟელე |
| დაჭერით საცხობი საფუარი | 1,00 | მშრალი საცხობი საფუარი | 0,25 | სასმელების, ფქვილის პროდუქტების მოსამზადებლად |
| ჩაი შავი გრძელი ფოთოლი შეფუთული არ არის | 1,00 | კრამიტით მოპირკეთებული შავი ჩაი | 1,00 | სასმელების დასამზადებლად |
| ნატურალური ყავა, მოხალული | 1,00 | ბუნებრივი მომენტალური ყავა | 0,35 | იგივე |
| ვანილინი | 1,00 | ვანილის შაქარი | 20,0 | ტკბილ კერძებში |
| იგივე | 1,00 | ვანილის ესენცია | 12,7 | იგივე |
| ჟელატინი | 1,00 | აგაროიდი | 0,70 | ტკბილ ჟელეს კერძებში |
| მწვანე ბარდა (დაკონსერვებული) | 1,00 | ახალი ბოსტნეულის ბარდა (მხრები) | 0,82 | ცივ კერძებში, სუპებში, ბოსტნეულის კერძებში, გვერდით კერძებში |
| იგივე | 1,00 | ბოსტნეულის ლობიო (მხრის) ახალი | 0,82 | იგივე |
| იგივე | 1,00 | ახალი გაყინული მწვანე ბარდა | 0,71 | იგივე |
| კამა, ოხრახუში, ახალი ნიახური | 1,00 | კამა, ოხრახუში, ნიახურის ყლორტების დამარილებული მწვანილი (რეცეპტში მარილის რაოდენობის შემცირებით 0,29 კგ-ით) | 1,00 | ბულიონების, სუპების, სოუსების არომატიზებისთვის |
| იგივე | 1,00 | კამა, ოხრახუში, ნიახური, დაჭრილი დამარილებული (რეცეპტში მარილის რაოდენობის შემცირებით 0,22 კგ-ით) | 0,76 | იგივე |
| იგივე | 1,00 | კამა, ოხრახუში, ნიახური, ყლორტები, გაყინული | 0,76 | იგივე |
| ოხრახუში, ნიახური, ახალი ფესვი | 1,00 | გამხმარი თეთრი ოხრახუში, ნიახური და ოხრახუში | 0,15 | სუპებში, სოუსებში, ხორცის, თევზის, ბოსტნეულის ჩაშუშვისას |
| ახალი მჟაუნა | 1,00 | მჟავე პიურე (დაკონსერვებული) | 0,40 | სუპებში მჟავე გამოყენებით |
| ისპანახი ახალი | 1,00 | ისპანახის პიურე (დაკონსერვებული) | 0,40 | ისპანახით სუპებში, ბოსტნეულის კერძებში |
| პომიდორი (ახალი) | 1,00 | 0,46 | სუპებში, სოუსებში და ბოსტნეულის ჩაშუშვისას | |
| იგივე | 1,00 | 0,37 | იგივე | |
| იგივე | 1,00 | ნატურალური ტომატის წვენი*(4) | 1,22 | იგივე |
| პომიდორი (ახალი) | 1,00 | დაკონსერვებული საკვები. ბუნებრივი მთლიანი პომიდორი (მრგვალი ხილი) | 1,70 | ცივ კერძებში და გვერდით კერძებში |
| იგივე | 1,00 | დაკონსერვებული საკვები. ბუნებრივი მთლიანი პომიდორი (ქლიავის ხილი) | 1,42 | იგივე |
| ახალი პრასი | 1,00 | ახალი მწვანე ხახვი | 0,95 | სუპებში, ცივ კერძებში, გვერდით კერძებში, ბოსტნეულის კერძებში |
| ტომატის პიურე მყარი 12% შემცველობით | 1,00 | ნატურალური ტომატის წვენი | 2,66 | სუპებში, სოუსებში და ხორცის, თევზის, ბოსტნეულის და ა.შ. |
| იგივე | 1,00 | ტომატის პიურე მყარი 15% შემცველობით | 0,80 | იგივე |
| იგივე | 1,00 | ტომატის პასტა 25-30% მყარი შემცველობით | 0,40 | იგივე |
| ტომატის პიურე მყარი 12% შემცველობით | 1,00 | ტომატის პასტა 35-40% მყარი შემცველობით | 0,30 | იგივე |
| იგივე | 1,00 | დამარილებული ტომატის პასტა 37% მყარი შემცველობით (რეცეპტში მარილის რაოდენობის შემცირებით 0,03 კგ-ით) | 0,30 | იგივე |
| ახალი ვაშლი | 1,00 | ვაშლი მთლიანი, ნახევრად, მეოთხედი (შაქრის სიროფში გაბრწყინებული) სწრაფად გაყინული | 0,8/0,73*(5) | ტკბილ კერძებში |
| Cowberry ახალი | 1,00 | ახალი მოცვი | 1,00 | კომბოსტოს სალათებში და ტკბილ კერძებში |
| გარგარი ჩირი | 1,00 | გარგარის ჩირი, კაისა | 0,75 | პუდინგებში, ტკბილ სოუსებში, კერძებში |
| ყურძნის ჩირი (ქიშმიში, საბზა) | 1,00 | დაშაქრული ხილი, კაისა, გარგრის ჩირი | 1,00 | იგივე |
| თხილის ბირთვი, ტკბილი ნუში | 1,00 | კაკლის, თხილის, არაქისის ბირთვი | 1,00 | ტკბილ კერძებში, პუდინგებში |
| ლიმონმჟავას საკვები | 1,00 | საკვები ღვინის მჟავა | 1,00 | კერძებში, სადაც ლიმონმჟავას იყენებენ |
| იგივე | 1,00 | Ლიმონის წვენი | 8,00 | იგივე |
შენიშვნები:
*(1) კერძების მირთმევისას გასახდელად კარაქის გამოყენებისას სხვა სახის შემცვლელი და შემცვლელი კარაქი ერთნაირია.
*(3) იმისდა მიუხედავად, რომ სორბიტოლი საქაროზაზე ნახევრად ტკბილია, მისი ურთიერთშემცვლელობის მაჩვენებელია 1:1.
*(4) ჩანაცვლების განაკვეთის გაანგარიშება ხდება GOST-ის შესაბამისად.
*(5) მრიცხველი არის ვაშლის წონა, როდესაც ნახევარფაბრიკატი გალღულია ჰაერში, მნიშვნელი არის ვაშლის წონა, როდესაც ნახევარფაბრიკატის გაყინვა ხდება შაქრის სიროფში.
ცხრილი 7
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
პროდუქტების ჩანაცვლება ცილებით და ნახშირწყლებით
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
| პროდუქტების დასახელება | პროდუქციის რაოდენობა ქსელში, გ | Ქიმიური შემადგენლობა | დაამატეთ ყოველდღიურ დიეტაში (+) ან გამორიცხეთ მისგან (-) | ||
| ცილები, გ | ცხიმები, გ | ნახშირწყლები, გ | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| პურის შემცვლელი (ცილებისა და ნახშირწყლებისთვის) | |||||
| ხორბლის პური ფქვილიდან I ც. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| ჭვავის პურის მარტივი ტაფა | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| ხორბლის ფქვილი I ს. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| მაკარონი, ვერმიშელი I გვ. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| სემოლინა | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| კარტოფილის ჩანაცვლება (ნახშირწყლებით) | |||||
| კარტოფილი | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| ჭარხალი | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| სტაფილო | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| კომბოსტო ბ/კ | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| მაკარონი, ვერმიშელი I გვ. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| სემოლინა | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| ხორბლის პური ფქვილიდან I ც. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| ჭვავის პურის მარტივი ტაფა | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| ახალი ვაშლის შეცვლა (ნახშირწყლებით) | |||||
| ახალი ვაშლი | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| ხმელი ვაშლი | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| გამხმარი გარგარი (კორპუსით) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| ქლიავი | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| რძის პროტეინის შემცვლელი | |||||
| რძე | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| თამამი ხაჭო | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| ცხიმიანი ხაჭო | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| ყველი | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| საქონლის ხორცი I. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| საქონლის ხორცი II კლასი | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| ძროხის ხორცი | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| ვირთევზა თევზი) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| ხორცის შემცვლელი (ცილებისთვის) | |||||
| საქონლის ხორცი I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| საქონლის ხორცი II კლასი | 90 | 18,0 | 8,82 | - | ზეთი + 7 გ |
| ძროხის ხორცი | 90 | 18,18 | 2,52 | - | კარაქი + 13 გ |
| თამამი ხაჭო | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | ზეთი + 5 გ |
| ცხიმიანი ხაჭო | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | ზეთი - 5 გ |
| ვირთევზა თევზი) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | ზეთი + 5 გ |
| ქათმის კვერცხი | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| თევზის ჩანაცვლება (ცილებით) | |||||
| ვირთევზა თევზი) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| საქონლის ხორცი I. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | ზეთი - 13 გ |
| საქონლის ხორცი II კლასი | 80 | 16,0 | 7,84 | - | ზეთი - 7 გ |
| ძროხის ხორცი | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| თამამი ხაჭო | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | ზეთი - 7 გ |
| ცხიმიანი ხაჭო | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | ზეთი - 19 გ |
| ქათმის კვერცხი | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | ზეთი - 13 გ |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| ხაჭოს ჩანაცვლება (ცილებით) | |||||
| თამამი ხაჭო | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| საქონლის ხორცი I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | ზეთი - 7 გ |
| საქონლის ხორცი II კლასი | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| ძროხის ხორცი | 90 | 18,18 | 2,52 | - | ზეთი + 6 გ |
| ვირთევზა თევზი) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | კარაქი + 8 გ |
| ქათმის კვერცხი | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | ზეთი - 7 გ |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| კვერცხის ჩანაცვლება (ცილებით) | |||||
| ქათმის კვერცხი | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| თამამი ხაჭო | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| ცხიმიანი ხაჭო | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| ყველი | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| საქონლის ხორცი I. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| საქონლის ხორცი II კლასი | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| ძროხის ხორცი | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| ვირთევზა თევზი) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები (ცილოვანი კომპოზიციური მშრალი ნაზავი) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
საჭმლის გაცემის პროცედურა
სამედიცინო დაწესებულებებში მყოფი პაციენტებისთვის
1. კვების ექსტრაქტი ახორციელებს დიეტური მედდა დიეტოლოგის ხელმძღვანელობით.
სამედიცინო დაწესებულებებში, სადაც არ არის დიეტოლოგის თანამდებობა, კვებას გასცემს დიეტოლოგი ექთანი კლინიკურ კვებაზე პასუხისმგებელი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
2. პაციენტის სამედიცინო დაწესებულებაში შესვლისას სამედიცინო კვებას განსაზღვრავს მორიგე ექიმი. დადგენილი დიეტა შედის სამედიცინო ისტორიაში და ამავდროულად ყველა შემოსული პაციენტის კონსოლიდირებულ წესრიგში, რომელიც დანიშნულ დროს იგზავნება კვების განყოფილებაში.
3. დიეტის აღრიცხვას აწარმოებენ პალატის ექთნები, რომლებიც განყოფილების მთავარ ექთანს ყოველდღიურად აცნობებენ პაციენტთა რაოდენობას და მათ განაწილებას დიეტის მიხედვით. ამ ინფორმაციის საფუძველზე განყოფილების უფროსი ექთანი ადგენს ფორმა N 1-84 „პორცია პაციენტთა კვებისათვის“, რომელსაც ხელს აწერს მისი, განყოფილების უფროსი და კვების განყოფილებაში გადადის დიეტური მედდა.
4. დიეტური კვების ექთანი, ყველა განყოფილებიდან მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე, ადგენს სამედიცინო დაწესებულებაში „შემაჯამებელ ინფორმაციას პაციენტთა კვებაზე ყოფნის შესახებ“, რომელიც დამოწმებულია მიმღების განყოფილების მონაცემებით და ხელმოწერილია მის მიერ ( ფორმა N 22-მზ).
5. „შემაჯამებელი ინფორმაციის“ საფუძველზე დიეტური მედდა ხელმძღვანელის მონაწილეობით. წარმოება (მზარეული) და ბუღალტერი დიეტოლოგის ხელმძღვანელობით ადგენს მენიუს განლაგებას N 44-MZ სახით პაციენტების კვებისათვის მეორე დღეს.
განლაგების მენიუ შედგენილია კონსოლიდირებული შვიდდღიანი მენიუს მიხედვით, საკვები პროდუქტების საშუალო დღიური ნაკრების გათვალისწინებით, ყოველდღიურად ამტკიცებს დაწესებულების მთავარი ექიმს და ხელს აწერს დიეტოლოგი, ბუღალტერი, ხელმძღვანელი. წარმოება (მზარეული). განლაგების მენიუში დიეტური მედდა მრიცხველში აყენებს საკვების რაოდენობას თითოეული კერძის ერთი პორციის მოსამზადებლად, მნიშვნელში ბუღალტერი (კალკულატორი) მიუთითებს ამ კერძის ყველა პორციის მოსამზადებლად საჭირო საკვების რაოდენობაზე.
6. N 44-მზ ფორმის საბოლოო მონაცემების საფუძველზე გაიცემა „მოთხოვნა სურსათის საწყობიდან (საკუჭნაოდან) გაცემის შესახებ“ N 45-მზ ფორმის შესაბამისად ორ ეგზემპლარად.
7. სასურსათო პროდუქტების ქვაბში განლაგება ხდება დიეტოლოგის (დიეტო მედდის) თანდასწრებით. საკვები პროდუქტები წინასწარ იწონება მიუხედავად იმისა, რომ წონით იქნა მიღებული საწყობიდან (საკუჭნაო).
8. განყოფილებებზე კვების რაციონის გაცემა ხდება ფორმის N 23-მზ („პაციენტთა კვების რაციონის განყოფილებების ვალეტ ფურცელი“), რომელსაც ავსებს დიეტური მედდა ერთ ეგზემპლარად. საუზმის, ლანჩისა და ვახშმის გაცემისას ფილიალის თანამშრომლები ხელს აწერენ მათ მიღებას. განცხადებას ხელს აწერენ დიეტური მედდა და ხელმძღვანელი. წარმოება (მზარეული).
ფურშეტის პროდუქტები (კარაქი, პური, ჩაი, მარილი და სხვ.) ბარმეიდებზე გაიცემა უშუალოდ საწყობიდან (საკუჭნაო) N 45-მზ ფორმის მოთხოვნით.
9. დამატებითი განცხადება ან/და პროდუქციის დაბრუნება ხდება ანგარიშ-ფაქტურის (მოთხოვნის) მიხედვით საწყობში (საკუჭნაო) სახით N 434. ქვაბში მოთავსებული საკვები არ ექვემდებარება დაბრუნებას.
10. დიეტური რაციონის განყოფილებაში დანიშნული დამატებითი კვება დგება ორ ეგზემპლარად, რომელსაც ხელს აწერს დამსწრე ექიმი, განყოფილების უფროსი და ამტკიცებს სამედიცინო დაწესებულების მთავარი ექიმი. პირველი გადადის კვების განყოფილებაში, მეორე ინახება სამედიცინო ისტორიაში.
11. სამედიცინო დაწესებულებაში მომზადებულ თითოეულ კერძზე დგება განლაგების ბარათი N 1-85 სახით ორ ეგზემპლარად: ერთ ეგზემპლარს ინახავს ბუღალტერი, მეორე - დიეტური მედდა (უკანა მხარეს. ბარათი აღწერილია მომზადების ტექნოლოგია).
მზა საკვების ხარისხის კონტროლის პროცედურასამედიცინო დაწესებულებაში
1. მომზადებული საკვების კონტროლს განყოფილებებში გაცემამდე ახორციელებს მორიგე ექიმი, ხოლო თვეში ერთხელ - სამედიცინო დაწესებულების მთავარი ექიმი (ან მისი მოადგილე სამედიცინო სამუშაოზე), აგრეთვე ახორციელებს ა. დიეტოლოგი, დიეტოლოგი, ხელმძღვანელი. წარმოება (ან შეფ) მორიგე ექიმის მიერ წარმოებული ნიმუშის მიუხედავად.
2. განყოფილებებში გაცემამდე მზა საკვების შემოწმება კვების ობიექტში ხდება შემდეგი თანმიმდევრობით:
ა) პირდაპირ ქვაბიდან, განლაგების მენიუში მითითებული კერძების ჩამონათვალის შესაბამისად.
პირველი კერძების მოცულობა დგინდება ქოთნის ან ქვაბის ტევადობის და შეკვეთილი პორციების რაოდენობის და ერთი პორციის მოცულობის მიხედვით. მეორე კერძების წონა (მარცვლეული, პუდინგები და ა.შ.) განისაზღვრება საერთო კერძში მთლიანი რაოდენობის აწონვით, ტარის წონის გამოკლებით და პორციების რაოდენობის გათვალისწინებით. პორციული კერძები (კოტლეტი, ხორცის ბურთულები, ხორცი, ფრინველი და ა.შ.) იწონება 10 პორციის ოდენობით და დგინდება ერთი პორციის საშუალო წონა. წონის გადახრები ნორმიდან არ უნდა აღემატებოდეს 3%-ს;
ბ) გამოყენებული ერთ-ერთი დიეტის გაფორმებული კერძის სინჯის აღებით.
3. საკვების სინჯის შედეგებს მორიგე ექიმი აფიქსირებს მზა საკვების ჟურნალში (ფორმა N 6-ლპ).
4. შერჩევა მზა საკვებილაბორატორიული ანალიზისთვის (ქიმიური შემადგენლობის და ენერგეტიკული ღირებულების განსაზღვრა სიცივის დროს დანაკარგების გათვალისწინებით და სითბოს მკურნალობა) ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმწიფო სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის დაწესებულებების მიერ გეგმიურად დიეტოლოგის ან დიეტოლოგი მედდის თანდასწრებით.
ტექნოლოგიური აღჭურვილობაკვების ბლოკი იყოფა მექანიკურ, თერმო და სამაცივრო.
1. მექანიკური აღჭურვილობა გამოიყენება პირველადი დამუშავებაპროდუქტები, მასში შედის:
ა) ბურღულეულის, კარტოფილისა და ბოსტნეულის გადამამუშავებელი მანქანები (საფქვავი, კარტოფილის საფქვავი, ბოსტნეულის საჭრელი, საფქვავი, საფქვავი, წვენსაწური);
ბ) ხორცისა და თევზის გადამამუშავებელი მანქანები (ხორცსაკეპ მანქანა, ხორცსაკეპ მანქანა, თევზის ქერცლებიდან გასაწმენდი სპეციალური მოწყობილობები, კატლეტის დანადგარი, სასხლეტი ხორცის სასხლეტის ხერხები);
გ) ცომის მოსამზადებელი მანქანები (საფერი, ცომის ამრევი, ცომის დასაფენ-გაყოფის მექანიზმი);
დ) ჭურჭლის სარეცხი მანქანები (ან აბაზანები ამისთვის ხელის დაბანასარეცხი ჭურჭელი და აბაზანები სამზარეულოს ჭურჭელი);
ე) პურის საჭრელი, კვერცხის საჭრელი მანქანები;
ვ) საცემი თხევადი ნარევებისთვის.
2. თბომოწყობილობა გამოიყენება პროდუქციის თერმული დამუშავებისათვის (ადუღება, შეწვა, გამოცხობა, ორთქლზე მოხარშვა, კომბინირებული დამუშავება).
ა) კულინარიული მოწყობილობა მოიცავს სამზარეულოს ქვაბებს, საწებლის ქოთნებს, ორთქლზე, კვერცხისა და ძეხვის ქვაბებს;
ბ) შემწვარი მოწყობილობა მოიცავს ელექტრო ტაფებს, ელექტრო ჭურჭელს, ელექტრო ღუმელს, მიკროტალღურ ღუმელს. ღუმელი ღუმელები (T - 150 - 200 გრადუსით); საშრობი კარადები (T - 100 - 150 გრადუსი), საცხობი კარადები (T - 300 გრადუსამდე).
3. არამექანიზებული აღჭურვილობა:
ა) საჭრელი მაგიდები საჭრელი დაფები, თაროები, ურმები, სასწორები, კარადები სამზარეულოს ჭურჭლისა და ტექნიკის შესანახად, სკივრი, საჭრელი გემბანები;
ბ) ქოთნები, თაიგულები, საცხობი ფურცლები, ტაფები, საცრები, ჭურჭელი, ქვაბები;
გ) ინვენტარი: დანები, ჩანგლები, სპატულები, ნაღმტყორცნები, ყალიბები, საწურები, სკიმერები და ა.შ.
4. სამაცივრო მოწყობილობა წარმოდგენილია სამაცივრე კამერებითა და სამაცივრო კარადებით.
5. სამედიცინო დაწესებულებების განყოფილებებში საკუჭნაოს შენობა უზრუნველყოფილი უნდა იყოს:
ა) ცივი და ცხელი წყალი, მიუხედავად ცხელი წყლის ქსელის არსებობისა; სასადილოები აღჭურვილი უნდა იყოს უწყვეტი ელექტრო ქვაბებით;
ბ) ორსექციიანი სარეცხი აბაზანები, რომლებიც დაკავშირებულია კანალიზაციასთან; ავზი ჭურჭლის გაჟღენთისთვის (დეზინფექციისთვის);
გ) სარეცხი სადეზინფექციო საშუალებები;
დ) ბადეები ჭურჭლის, ტექნიკის და საკვების შესანახად (პური, მარილი, შაქარი);
ვ) საყოფაცხოვრებო ტექნიკის შესანახი კარადა;
ზ) საკვების გამათბობელი ან ელექტრო ღუმელი საკვების გასათბობად;
თ) მაგიდა ჰიგიენური საფარით საკვების გასანაწილებლად;
ი) ჭუჭყიანი ჭურჭლის მაგიდა;
კ) კერძების ნაკრები ერთ პაციენტზე: ერთი ღრმა, პატარა და დესერტის თეფშები, ჩანგალი, კოვზები (სუფრა და ჩაი); კათხა და საბავშვო განყოფილებებში ზღვრით, აღჭურვილობის ფურცლის მიხედვით;
ლ) საწმენდი მოწყობილობა (ვედროები, ნაწიბურები, ჯაგრისები და სხვ.) მარკირებით „საკუჭნაოსთვის“.
სამედიცინო დაწესებულების კვების განყოფილებისა და ბუფეტის განყოფილებების სწორად აღჭურვაზე პასუხისმგებლობა ეკისრება ადმინისტრაციულ-ეკონომიკური ნაწილის მთავარი ექიმის მოადგილეს და დიეტოლოგს.
მზა საკვების ტრანსპორტირება
ა) ცენტრალიზებული ბეჭდის მიწოდების არარსებობის შემთხვევაში საკვები პროდუქტებიმათი ტრანსპორტირებისთვის გამოიყოფა სპეციალური ტრანსპორტი (დაფარული), რომელიც ექვემდებარება სერტიფიცირებას წელიწადში ერთხელ მაინც სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის დაწესებულებებში. კატეგორიულად აკრძალულია ამ ტრანსპორტის სხვა მიზნებისთვის გამოყენება (თეთრეულის, აღჭურვილობის, პაციენტების და ა.შ. ტრანსპორტირება).
ბ) საავადმყოფოს საკუჭნაო განყოფილებებში მომზადებული საკვების გადასატანად გამოიყენება თერმოსები, თერმოსის ეტლები, საკვების გამათბობელი ან მჭიდროდ დახურული ჭურჭელი.
კვების განყოფილებისა და საკუჭნაოს სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმი
1. სამედიცინო დაწესებულებების კვების ბლოკებში მკაცრად უნდა იყოს დაცული:
მოთხოვნები კვების ბლოკის მოწყობის, სანიტარული მოვლისა და სამზარეულოს ტექნოლოგიის მიმართ, გათვალისწინებული საწარმოებისთვის მოქმედი სანიტარული წესებით. კვება;
სანიტარული წესები განსაკუთრებით მალფუჭებადი პროდუქტების შენახვისა და რეალიზაციის პირობებისა და ვადების შესახებ;
მოთხოვნები კვების, სადისტრიბუციო და ფურშეტის მუშაკთა სავალდებულო პროფილაქტიკური და სამედიცინო გამოკვლევებისთვის (ფორმები 1-ლპ და 2-ლპ).
კვების ობიექტის ტერიტორიაზე კატეგორიულად აკრძალულია სამედიცინო დაწესებულების განყოფილებებიდან ჭურჭლის გარეცხვა. ჭურჭლის რეცხვა ხორციელდება მხოლოდ განყოფილებების სარეცხი კარადებში ჭურჭლის დეზინფექციის დაცვით.
მზა საკვების დარიგება ხორციელდება მისი მომზადებიდან არაუგვიანეს 2 საათისა, საკვების განყოფილებაში მიტანის დროის ჩათვლით.
პაციენტებს საკვებს განყოფილების ბარმედები და მორიგე ექთნები ურიგებენ. საკვების განაწილება უნდა განხორციელდეს მხოლოდ ტანსაცმლით, რომელსაც აქვს წარწერა „საჭმლის მიწოდებისთვის“.
განყოფილების პალატებისა და სხვა შენობების დასუფთავებაში ჩართულ ტექნიკურ პერსონალს განაწილების უფლება არ აქვს. განყოფილების ყველა პაციენტის კვება, მძიმე ავადმყოფების გარდა, ტარდება სპეციალურად გამოყოფილ ოთახში - სასადილო ოთახში. პაციენტების პერსონალური საკვები პროდუქტები (ტრანსფერი სახლიდან) ინახება კარადაში, საწოლის მაგიდასთან (მშრალი პროდუქტები) და სპეციალურ მაცივარში (მაფუჭებადი პროდუქტები).
პაციენტებზე გადარიცხვა მიიღება მხოლოდ ექიმის მიერ ნებადართული პროდუქტების დიაპაზონში და რაოდენობაში.
საკვების ყოველი განაწილების შემდეგ საკუჭნაო და სასადილო ოთახი კარგად იწმინდება სადეზინფექციო ხსნარებით.
გარეცხვის შემდეგ საწმენდ მასალას ასხამენ 0,5% გამწმენდი მათეთრებელი ხსნარით ან 1% ქლორამინის ხსნარით 60 წუთის განმავლობაში, შემდეგ რეცხავენ გამდინარე წყალში და აშრობენ (ინვენტარი გამოიყენება მკაცრად დანიშნულებისამებრ).
კვების ბლოკისა და საკუჭნაოს პერსონალი ვალდებულია დაიცვას პირადი ჰიგიენის წესები. ტუალეტში მისვლამდე პერსონალმა უნდა გაიხალოს ხალათი, ვიზიტის შემდეგ ხელები უნდა გაიხეხოს სადეზინფექციო საშუალებებით ან სამრეცხაო საპნით.
პასუხისმგებელია შესაბამისობაზე სანიტარული მოთხოვნებიკვების განყოფილებაში მზა საკვების მომზადებისა და გაცემისას არის უფროსი. წარმოება (მზარეული), დიეტური მედდა, დიეტოლოგი, ხოლო განყოფილებაში - ბარმეიდები და უფროსი ექთნები.
რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2004 წლის 7 აპრილის No2510/2877-04-32 წერილში ნათქვამია, რომ მომზადებული საკვების ყოველდღიური ნიმუშების შენახვის ხანგრძლივობა შეადგენს 48 საათს შემდეგ პუნქტში მითითებული „დღის განმავლობაში“ ნაცვლად. .
მომზადებული საკვების დღიური ნიმუშები ტოვებენ ყოველდღიურად ერთი პორციის ოდენობით ან 100-150 გრ თითოეული კერძი, მოთავსებულნი სუფთა მოხარშულ 15 წუთის განმავლობაში. ეტიკეტირებული კერძები თავსახურით, რომლებიც ინახება ცალკე მაცივარში ერთი დღის განმავლობაში.
სამედიცინო დაწესებულებებში საკვების გაცემისა და მომზადებული საკვების ხარისხის მონიტორინგის კვების განყოფილების დოკუმენტაციის ნუსხა
ფორმა N 1-84
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
პრაციონერი
პაციენტების კვებისათვის "__" __________ 20__
უფროსი ფილიალი (ხელმოწერა)
Ხელოვნება. თაფლი. ფილიალის და (ხელმოწერა)
თაფლი. დეპარტამენტის დიეტური და (ხელმოწერა)
ფორმა N 22-მზ
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
Დაწესებულების სახელწოდება __________________________________________________
შემაჯამებელი ინფორმაცია პაციენტების საკვებზე ყოფნის შესახებ
___ საათზე "__" _______ 20__
ინდივიდუალური და დამატებითი კვება
(ისევე როგორც ჩვილებთან ერთად სამედიცინო დაწესებულებაში მყოფი დედების კვება)
ფორმა N 23-მზ
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
დარიგების სია
შვებულებაში კვების რაციონის განყოფილებებში
(კვება: საუზმე, სადილი, ვახშამი და ა.შ.)
20__
დიეტური მედდა ______ წარმოების ხელმძღვანელი (მზარეული) _____
ფორმა N 1-85
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
სამედიცინო დაწესებულების დასახელება _________________________________________________
Ვადასტურებ: ____________
დაწესებულების ხელმძღვანელი
განლაგების ბარათი ნ
კერძის დასახელება _________________________________________________________________
გამოყენების ჩვენება _________________________________________________
| Პროდუქტის სახელი | მთლიანი | წმინდა | Ქიმიური შემადგენლობა | ფასი | |||
| ცილები, გ | ცხიმები, გ | ნახშირწყლები, გ | კალორია, კკალ |
||||
| მზა საკვების წონა: | |||||||
დიეტოლოგი (დიეტო მედდა)
წარმოების მენეჯერი (მზარეული)
ბუღალტერი
ბარათის ბრუნვა
მომზადების ტექნოლოგია:________________________________________________
ფორმა N 44-მზ
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
"Ვადასტურებ"
მთავარი ექიმი (ხელმოწერა)
Დაწესებულების სახელწოდება _________________________________________________
მენიუს განლაგება კერძების მომზადებისთვის _______________________
პაციენტები "__" ___________ 20__
კვირის დღე
| სახელი | რამდენი კერძი | N კერძები კარტოტეკას მიერ | პროდუქციის დასახელება გრამებში | მზა კერძების გამომავალი | |||||||||||||||||||||
| მ მე საწყისი შესახებ | მე ე გ მაგრამ | თ in შესახებ რ შესახებ გ | მ შესახებ ლ შესახებ რომ შესახებ | FROM მაგრამ X მაგრამ რ | Ხილის წვენი | Არაჟანი | კარაქი | Მცენარეული ზეთი | TO მაგრამ რ თ შესახებ ვ ე ლ ბ | TO მაგრამ პ ზე საწყისი თ მაგრამ | მ ზე რომ მაგრამ | X ლ ე ბ | მწვანე ბარდა | მე ბ ლ შესახებ რომ და | საფუარი | ლ და მ შესახებ ნ |
|||||||||
| სტანდარტული დიეტა | მასში შემავალი საკვებისა და კერძების მიღება | ბ ზე ვ ე თ | TO ზე X ნ მე | ბ ზე ვ ე თ | TO ზე X ნ მე | ბ ზე ვ ე თ | TO ზე X ნ მე |
||||||||||||||||||
| სულ: | |||||||||||||||||||||||||
დიეტოლოგი (ხელმოწერა)
დიეტის მედდა (ხელმოწერა)
წარმოების უფროსი (მზარეული) (ხელმოწერა)
ბუღალტერი (ხელმოწერა)
ფორმა 1-ლპ
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
I. ინფორმაცია სამედიცინო წიგნის მფლობელის შესახებ.
II. შენიშვნა სხვა დაწესებულებებში სამუშაოზე გადასვლის შესახებ.
III. სამედიცინო შემოწმების შედეგები.
IV. ტუბერკულოზის კვლევის შედეგები.
V. ბაცილის ტარების კვლევის შედეგები.
VI. ჰელმინთიზმის შესახებ კვლევის შედეგები.
VII. ნიშნები გადადებულ ინფექციურ-ნაწლავურ დაავადებებზე.
VIII. სანიტარულ-ტექნიკურ მინიმუმზე გამოცდის ჩაბარება.
IX. ვაქცინაციის ჩანაწერი.
X. სანიტარიული ზედამხედველობის სპეციალური ნიშნების შესახებ ამ თანამშრომელს(წესების დარღვევა
პირადი ჰიგიენის, სანიტარული ზედამხედველობის მოთხოვნები და ა.შ.).
ფორმა 2-ლპ
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
ჟურნალი "ჯანმრთელობა"
ფორმა 3-ლპ
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
ჭურჭლის C-ვიტამინიზაციის ჟურნალი
ფორმა 6-ლპ
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
მზა საკვების ხარისხის კონტროლის ჟურნალი (დეფექტი)
* - საუზმეზე, ლანჩზე ან ვახშამზე ინდივიდუალური კერძების გამოცვლისას გააკეთეთ შესაბამისი ჩანაწერი
დანართი 5
დამტკიცებულია სამინისტროს ბრძანებით
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვა
დათარიღებული 05.08.2003 N 330
ინსტრუქციები ენტერალური კვების ორგანიზებისთვის
სამედიცინო და პრევენციულ დაწესებულებებში
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
ენტერალური კვება არის კვების თერაპიის სახეობა, რომლის დროსაც საკვები ნივთიერებები შეჰყავთ კუჭის (ნაწლავის) მილით, როდესაც შეუძლებელია ორგანიზმის ენერგეტიკული და პლასტიკური მოთხოვნილებების ადეკვატურად დაკმაყოფილება რიგი დაავადებების დროს.
სამედიცინო დაწესებულებებში ენტერალური კვების ორგანიზებას ახორციელებენ ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები, გასტროენტეროლოგები, თერაპევტები, ქირურგები, ფთიზიატრები, გაერთიანებულნი კვების დამხმარე ჯგუფში, რომლებსაც გავლილი აქვთ სპეციალური ტრენინგი ენტერალურ კვებაში.
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
ენტერალური კვებისთვის საკვები ნარევების შეძენა ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტის კლასიფიკაციის გამოყენების პროცედურის შესახებ სახელმძღვანელოს შესაბამისად, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ფინანსთა სამინისტროს 2005 წლის 21 დეკემბრის N 152n ბრძანებით ( რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს 2006 წლის 10 იანვრის N 01 / 32-ЕЗ წერილის შესაბამისად, ბრძანებას არ სჭირდება სახელმწიფო რეგისტრაცია) რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტის ხარჯების ეკონომიკური კლასიფიკაციის 340-ე მუხლის თანახმად, "ზრდის ინვენტარის ღირებულებაში“ ენტერალური კვებისათვის კვების ნარევების მინიჭებით განყოფილებაში „მედიკამენტები და სახვევები.
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
კვების დამხმარე ჯგუფის წევრები: ატარებენ გაკვეთილებს ენტერალურ კვებაზე სამედიცინო დაწესებულების ექიმებთან; გაუწიოს საკონსულტაციო დახმარება სხვა სპეციალობის ექიმებს და გააანალიზოს კლინიკური და ეკონომიკური ეფექტურობაპაციენტების ენტერალური კვება.
ენტერალური კვების გამოყენების ჩვენებები
ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება, როდესაც შეუძლებელია საკვები ნივთიერებების ადეკვატური მიღების უზრუნველყოფა:
ნეოპლაზმები, განსაკუთრებით ლოკალიზებული თავის, კისერსა და კუჭში;
დარღვევები ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ: კომა, ცერებროვასკულური ინსულტი ან პარკინსონის დაავადება, რის შედეგადაც ვითარდება კვების სტატუსის დარღვევა;
რადიაციული და ქიმიოთერაპია ონკოლოგიურ დაავადებებში;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები: კრონის დაავადება, მალაბსორბციის სინდრომი, მოკლე ნაწლავის სინდრომი, ქრონიკული პანკრეატიტი, წყლულოვანი კოლიტი, ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები;
კვება წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში;
ტრავმა, დამწვრობა, მწვავე მოწამვლა;
პოსტოპერაციული პერიოდის გართულებები (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფისტულები, სეფსისი, ანასტომოზური ნაკერების უკმარისობა);
Ინფექციური დაავადებები;
ფსიქიკური დარღვევები: ფსიქიატრიული ანორექსია, მძიმე დეპრესია;
მწვავე და ქრონიკული რადიაციული დაზიანებები;
ტუბერკულოზის ფართოდ გავრცელებული და განზოგადებული ფორმები დათესვით და დაშლით, წონის მნიშვნელოვანი დაკლებით, ტუბერკულოზი აივ-თან კომბინაციაში III B და შემდგომ სტადიაზე; წინა და პოსტოპერაციული პერიოდები; ტუბერკულოზის ადგილობრივი ფორმები ბავშვებში ადრეული ასაკიდა მოზარდობის პერიოდში.
ენტერალური კვების გამოყენების უკუჩვენებები
ნაწლავის გაუვალობა;
მწვავე პანკრეატიტი;
მალაბსორბციის მძიმე ფორმები.
არასწორი კვების შეფასება
ენტერალური კვების დანიშვნისას, აგრეთვე საკვები ნარევების შემადგენლობის არჩევისას და დოზის განსაზღვრისას აუცილებელია კვებითი სტატუსის დარღვევის ხარისხის კონტროლი. პირველ ეტაპზე, ანამნეზის აღების და პაციენტების კლინიკური გამოკვლევის დახმარებით, გამოვლენილია არასრულფასოვანი კვების რისკის ჯგუფები. რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებში ტარდება კვებითი სტატუსის უფრო დეტალური შეფასება და საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება შესაბამისი მკურნალობა.
კვების მდგომარეობის შეფასება ხორციელდება ინდიკატორების მიხედვით, რომელთა მთლიანობა ახასიათებს პაციენტის კვებით მდგომარეობას და მის საჭიროებას საკვებ ნივთიერებებზე:
ა) ანთროპომეტრიული მონაცემები:
ზრდა
- სხეულის მასა
- სხეულის მასის ინდექსი (BMI)
- მხრის გარშემოწერილობა
- ტრიცეფსის კან-ცხიმოვანი ნაკეცის გაზომვა
ბ) ბიოქიმიური მაჩვენებლები:
მთლიანი ცილა
- ალბუმინი
- ტრანსფერინი
გ) იმუნოლოგიური მაჩვენებლები:
Მთლიანი რაოდენობალიმფოციტები
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
დაკვირვების რუკა
პაციენტი იღებს ენტერალურ კვებას
(სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში ჩასმა, სარეგისტრაციო ფორმა N 003/U)
სამედიცინო დაწესებულების დასახელება ________________________
N სამედიცინო ისტორია _________________________________________________________________
ᲡᲠᲣᲚᲘ ᲡᲐᲮᲔᲚᲘ. ________________________ სქესი _____ ასაკი _____________________
სიმაღლე ______________________ სხეულის წონა დაშვებისას _____________ (კგ),
გამონადენის დროს ______________ (კგ).
სხეულის წონის ცვლილებები ბოლო 6 თვის განმავლობაში ________________________________
კლინიკური დიაგნოზი:_________________________________________________
_________________________________________________________________________
| ნ | ინდიკატორები | საწყისი მონაცემები | Მკურნალობის შემდეგ | სტანდარტები | არასწორი კვება | ||
| მსუბუქი | საშუალო | მძიმე | |||||
| ქულები | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | BMI კგ/მ2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | მხრის გარშემოწერილობა, სმ | ||||||
| მამაკაცები | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| ქალები | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | KZhST, მმ | ||||||
| მამაკაცები | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| ქალები | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | მხრის კუნთების გარშემოწერილობა, სმ | ||||||
| მამაკაცები | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| ქალები | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | მთლიანი ცილა, გ/ლ | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | ალბუმინი, გ/ლ | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | ტრანსფერინი, გ/ლ | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | ლიმფოციტები, ათასი | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| ქულების ჯამი | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - სხეულის მასის ინდექსი: წონა/სიმაღლე მ2
KZhST - ტრიცეფსის კანის ცხიმოვანი ნაოჭი.
ენტერალური კვებისათვის აუცილებელია ორგანიზმის ენერგეტიკული მოთხოვნილების განსაზღვრა. აუცილებელია ენერგიის მოხმარების განსაზღვრა პირდაპირი ან არაპირდაპირი კალორიმეტრიული მეთოდებით. თუ შეუძლებელია აღნიშნული კვლევის მეთოდების განხორციელება, ენერგეტიკული საჭიროებების შეფასება შეიძლება განხორციელდეს გაანგარიშებით შესაბამისი განტოლებების გამოყენებით:
ჰარის-ბენედიქტის განტოლების მიხედვით:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
სადაც DRE - ენერგიის ფაქტობრივი ხარჯები (კკალ/დღეში);
OEO - ძირითადი ენერგიის მეტაბოლიზმი;
FA - აქტივობის ფაქტორი; FT - ტრავმის ფაქტორი;
TF - ტემპერატურის ფაქტორი; DMT - ნაკლებწონიანი.
OEE (მამაკაცები) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)
OEE (ქალები) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)
სადაც MT - სხეულის წონა (კგ);
P - სიმაღლე (სმ);
B - ასაკი (წლები).
პაციენტების მძიმე პირობებში ენერგიის მოხმარების ყველაზე ზუსტი განსაზღვრისთვის აუცილებელია ჰარის-ბენედიქტის განტოლების შემდეგი ცვლილებების გამოყენება:
ძირითადი საკვები ნივთიერებების ენერგომომარაგება:
1გრ ნახშირწყლები = 4კკალ
1 გ ცილა = 4 კკალ
1 გ ცხიმი = 9 კკალ
საკვები ნივთიერებების საჭიროება დამოკიდებულია არასრულფასოვნების ხარისხზე (ცხრილი 8) და დაავადების ბუნებაზე (ცხრილი 9).
ენტერალური კვებისთვის ნარევების შემადგენლობის არჩევანი
ენტერალური კვების ფორმულის არჩევისას, თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ ქვემოთ მოცემული ენტერალური ფორმულების ჩამონათვალით, რომლებიც დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს გამოსაყენებლად.
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
ადეკვატური ენტერალური კვებისთვის ნარევების არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს პაციენტების კლინიკურ, ინსტრუმენტულ და ლაბორატორიულ გამოკვლევის მონაცემებს, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების ბუნებასა და სიმძიმესთან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (GIT) ფუნქციების შენარჩუნების ხარისხთან.
ნორმალური საჭიროებებით და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციების შენარჩუნებით, ინიშნება სტანდარტული საკვები ნარევები.
პროტეინისა და ენერგიის მოთხოვნილების გაზრდით ან სითხის შეზღუდვით, ინიშნება მაღალკალორიული საკვები ნივთიერებების ნარევები.
ორსულებსა და მეძუძურ ქალებს უნდა მიეცეთ ამ ჯგუფისთვის განკუთვნილი კვების ფორმულები.
კრიტიკულ და იმუნოდეფიციტურ მდგომარეობებში ინიშნება საკვები ნარევები ბიოლოგიურად აქტიური ცილის მაღალი შემცველობით, გამდიდრებული კვალი ელემენტებით, გლუტამინით, არგინინით, ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავებით.
I და II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს ენიჭებათ საკვები ნარევები ცხიმებისა და ნახშირწყლების შემცირებული შემცველობით, დიეტური ბოჭკოების შემცველობით.
ფილტვების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება საკვები ნარევები ცხიმის მაღალი შემცველობით და ნახშირწყლების დაბალი შემცველობით.
თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება ბიოლოგიურად ღირებული ცილებისა და ამინომჟავების შემცველი საკვები ნივთიერებები.
ღვიძლის დისფუნქციის დროს ინიშნება საკვები ნივთიერებების ნარევები არომატული ამინომჟავების დაბალი შემცველობით და განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების მაღალი შემცველობით.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნაწილობრივ დაზიანებული ფუნქციებით, ინიშნება ოლიგოპეპტიდებზე დაფუძნებული საკვები ნივთიერებები.
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
არაფუნქციონირებულ ნაწლავებთან ერთად (ნაწლავის გაუვალობა, მალაბსორბციის მძიმე ფორმები) პაციენტს უნდა მიეცეს პარენტერალური კვება.
პროცესის აქტიური ტუბერკულოზით, ინიშნება სპეციალური მაღალი ცილის ნარევები, რომლებიც განკუთვნილია ტუბერკულოზით დაავადებულთა ენტერალური კვებისათვის.
(პუნქტი შემოღებულ იქნა რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
ცხრილი 8
ენტერალური კვების ორგანიზაციის ინსტრუქციებს
სამედიცინო დაწესებულებებში
ძირითადი საკვები ნივთიერებების მოთხოვნები (ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები)
არასრულფასოვნების ხარისხის მიხედვით
(შესწორებულია რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 26 აპრილის N 316 ბრძანებით)
ცხრილი 9
ინსტრუქციები ენტერალური კვების ორგანიზებისთვის
სამედიცინო დაწესებულებებში
ცილის საჭიროება გარკვეული დაავადებების დროს
ენტერალური კვების ნარევების მიღების მეთოდები
ენტერალური კვების კურსის ხანგრძლივობიდან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილის ფუნქციური მდგომარეობის შენარჩუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ საკვები ნარევების მიღების შემდეგ გზებს:
1. მკვებავი ნარევების გამოყენება სასმელების სახით მილის მეშვეობით მცირე ყლუპებით;
2. მილის კვება ნაზოგასტრიკული, ნაზოდუოდენალური, ნაზოეჯუნალური და ორარხიანი ზონდების გამოყენებით (კუჭ-ნაწლავის შიგთავსის ასპირაციისა და საკვები ნივთიერებების ნარევების ინტრა-ნაწლავური შეყვანისთვის, ძირითადად ქირურგიული პაციენტებისთვის).
3. სტომის დაწესებით: გასტრო-, დუოდენო-, ჯეჯუნო-, ილიოსტომია. სტომები შეიძლება განთავსდეს ქირურგიულად ან ენდოსკოპიური გზით.
ენტერალური კვების ეფექტურობის კონტროლს ახორციელებს დამსწრე ექიმი კვების დამხმარე ჯგუფის წევრთან ერთად პაციენტის მდგომარეობის რიგი ინდიკატორების მონიტორინგით.
| კლინიკური მონაცემები | |||||||||
| ინდიკატორები | დაკვირვების დღეები | ||||||||
| ტემპერატურა | |||||||||
| პულსი | |||||||||
| ჯოჯოხეთი | |||||||||
| სუნთქვის სიხშირე | |||||||||
| მეტეორიზმი | |||||||||
| Სკამი | |||||||||
| წყლის დაკარგვა, ლ: - დიურეზი - ოფლიანობა (0,8 ლ) - ზონდებით | |||||||||
| სომატომეტრული მონაცემები | |||||||||
| სხეულის წონა, კგ | |||||||||
| BMI კგ/მ2 | |||||||||
| მხრის გარშემოწერილობა, სმ | |||||||||
| ნაკეცის სისქე ტრიცეფსზე, მმ | |||||||||
| მხრის კუნთების გარშემოწერილობა, სმ | |||||||||
|
|
|||||||||
| ინდიკატორები | გაზომვის თარიღი | ||||||||
| ლაბორატორიული მონაცემები | |||||||||
| - ჰემოგლობინი | |||||||||
| - ერითროციტები | |||||||||
| - ლეიკოციტები | |||||||||
| - ლიმფოციტები | |||||||||
| - ჰემატოკრიტი | |||||||||
| - სისხლის ოსმოლარობა | |||||||||
| - მთლიანი ცილა | |||||||||
| - ალბუმინი | |||||||||
| - ტრანსფერინი | |||||||||
| - შარდოვანა | |||||||||
| - კრეატინინი | |||||||||
| - ქოლესტერინი | |||||||||
| - გლუკოზა | |||||||||
| - კალიუმი | |||||||||
| - ნატრიუმი | |||||||||
| - კალციუმი | |||||||||
| - ქლორიდები | |||||||||
| - ალტ | |||||||||
| - ASAT | |||||||||
| - ბილირუბინი | |||||||||
| შარდის ბიოქიმია: | |||||||||
| - მთლიანი აზოტი | |||||||||
| - ამინაზოტი | |||||||||
| - შარდოვანა | |||||||||
| - კრეატინინი | |||||||||
ჯანდაცვის სამინისტრო
ხაბაროვსკის ტერიტორია
ხაბაროვსკის ტერიტორიის მოსახლეობის ჯანსაღი კვების სფეროში სახელმწიფო პოლიტიკის კონცეფციის განსახორციელებლად, რეგიონის სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებში კლინიკური კვების ორგანიზების გაუმჯობესება.
ვაცხადებ:
1. .
Მე ვუკვეთავ:
1. რეგიონის მუნიციპალიტეტების, სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებების ჯანმრთელობის მართვის ორგანოების ხელმძღვანელები:
1.1. მიიღოს აღსასრულებლად რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 05.08.2003 N 330 ბრძანება "რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო დაწესებულებებში კვების გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ", მიიტანეთ იგი დაქვემდებარებული სამედიცინო დაწესებულებების სპეციალისტების ყურადღების ცენტრში.
1.2. ზემოაღნიშნული ბრძანების შესასწავლად სემინარის მოწყობა დაქვემდებარებული დაწესებულებების სამედიცინო მუშაკებისთვის 10.06.2004 წლამდე.
1.3. უზრუნველყოს დიეტის ახალი დიაპაზონის დანერგვა, გამოყენება თერაპიულ და ენტერალურ კვებაში ქიმიური შემადგენლობის და კალორიული შემცველობის ინდივიდუალიზაციით (სტანდარტული დიეტები, მექანიკური და ქიმიური დაზოგვით, ცილის გაზრდილი რაოდენობით) შემცირებით ან გაზრდით ფურშეტის პროდუქტების ბიოლოგიურად. აქტიური საკვები დანამატები (სოიოს პროდუქტების ჩათვლით), ამონაყარი მარცვლეულისგან ან ლამიდანით დამზადებული პური და მზა სპეციალიზებული ნარევები.
1.4. შეავსეთ ვაკანსიები დიეტოლოგებით.
1.5. შეიტანოს ცვლილება კლინიკური კვების საბჭოს შესახებ არსებულ დებულებაში, დიეტო-სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულების დიეტოლოგის, მედდის საქმიანობის ორგანიზების შესახებ.
1.6. წარუდგინეთ განცხადება ტერიტორიის ჯანდაცვის სამინისტროს ექიმებისა და პარამედიკოსებისთვის ხაბაროვსკის ტერიტორიის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის პროფესიონალების მოწინავე მომზადების ინსტიტუტის საფუძველზე ტრენინგის ჩატარების აუცილებლობის შესახებ, რათა უზრუნველყონ მათი გაგზავნა. დიპლომისშემდგომი განათლების სისტემაში სპეციალიზებულ კურსებზე.
2. ხაბაროვსკის ტერიტორიის ჯანდაცვის მინისტრის პირველი მოადგილე ტროპნიკოვა ვ.მ. სამედიცინო მუშაკთა დიპლომისშემდგომი მომზადების პროგრამებში გათვალისწინებული იყოს სამედიცინო დაწესებულებებში თერაპიული კვების ორგანიზების საკითხები.
3. გასათვალისწინებელია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2004 წლის 12 თებერვლის N 95 ბრძანება „1985 წლის 23 აპრილის N 540 და 1989 წლის 14 ივნისის N 369 ბრძანების გაუქმების შესახებ“.
4. ინფორმაცია ამ ბრძანების შესრულების შესახებ წარმოდგენილი უნდა იყოს 01.10.2004 წ.
5. ამ ბრძანების შესრულებაზე კონტროლი დაეკისროს ხაბაროვსკის ტერიტორიის ჯანდაცვის მინისტრის მოადგილეს ა.ი. დერკაჩი.
სამედიცინო კვების ორგანიზების პროცესი სამედიცინო დაწესებულებებიჩვენი ქვეყანა უნდა განიხილებოდეს მოქმედი ფედერალური კანონმდებლობის თვალსაზრისით. პირველად რუსეთის კანონმდებლობაში 2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი No323-FZ "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ" განსაზღვრავს კლინიკური კვების ორგანიზაციის საფუძვლებს.
- ცხრილი 3. დოკუმენტები რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის 5 აგვისტოს No330 ბრძანების ძირითადი მიმართულებების შესრულების შესახებ.
სამედიცინო კვების ორგანიზაცია ფედერალურ დონეზე
სამედიცინო კვების ორგანიზაცია ფედერალურ დონეზე ხდება შემდეგი რეგულაციების მოთხოვნების შესაბამისად:
2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი No323-FZ „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“.ხელოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 76, კანონი პირდაპირ მოქმედებს მთელი ქვეყნის ტერიტორიაზე. ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში ეს კანონი შემოაქვს ყველაზე ზოგად, ფუნდამენტურ ნორმებს, რომლებიც საჭიროებენ უფრო დეტალურ განმარტებას უწყების ბრძანებებში, გაიდლაინებსა და საინფორმაციო წერილებში (იხილეთ დოკუმენტის ტექსტი ვებ-გვერდზე www..
რუსეთის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2010 წლის 24 ივნისის ბრძანება No 474n „დიეტიკური პროფილის მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის დამტკიცების შესახებ“.ბრძანება არის მარეგულირებელი დოკუმენტი, რომელიც განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო კვების ორგანიზების პრინციპებს, პროცედურას და სისტემას.
თერაპიული კვების ნორმები არის დიეტოთერაპიაში კვების რაციონის ფორმირების საფუძველი და ამავე დროს დაწესებულებაში თერაპიული კვების მთელი სისტემის ორგანიზება, დაგეგმვა და დაფინანსება.
მარეგულირებელი იურიდიული დოკუმენტები, რომელთა სახელები წარმოდგენილია ცხრილში. 1, ამჟამად მოქმედებს მთელ ჩვენს ქვეყანაში და სავალდებულოა სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის სამედიცინო კვების ორგანიზებისას.
სტაციონარული მკურნალობის გავლისას პაციენტების თერაპიული და პროფილაქტიკური კვების ორგანიზება უნდა განხორციელდეს ყველა სამედიცინო ორგანიზაციები, სადღეღამისო საწოლებით და დღის საწოლებით კვებით, სანატორიუმებით შესაბამისად რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის 5 აგვისტოს No330 ბრძანება „რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო დაწესებულებებში კლინიკური კვების გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“.
ამ ბრძანებით დამტკიცებული დოკუმენტები სავალდებულოა კვების სისტემის ორგანიზების, დოკუმენტების ნაკადის, საკვების მოხმარების აღრიცხვის, სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებისთვის თერაპიული კვების დანიშნულების მიზნით, დაავადებებისა და დაავადების გართულებების შესაბამისად. ერთ-ერთი ასეთი დოკუმენტია სამედიცინო დაწესებულებებში თერაპიული კვების ორგანიზების ინსტრუქცია. იგი განსაზღვრავს თერაპიული კვების ორგანიზების შემდეგ სტანდარტებს:
- ჯანდაცვის დაწესებულებებში (საავადმყოფოები და სხვ.) გამოყენებული სტანდარტული დიეტის მახასიათებლები, ქიმიური შემადგენლობა და ენერგეტიკული ღირებულება.
- ნატურალური საკვები პროდუქტებისა და სპეციალიზებული საკვები პროდუქტების თანაფარდობა პაციენტის ყოველდღიურ დიეტაში.
- პროდუქტების ურთიერთშემცვლელობა დიეტური კერძების მომზადებისას.
- პროდუქტების ჩანაცვლება ცილებით და ნახშირწყლებით.
- სამედიცინო დაწესებულებებში პაციენტებისთვის საკვების მოპოვების პროცედურა.
- სამედიცინო დაწესებულებაში მომზადებული საკვების ხარისხის მონიტორინგის პროცედურა.
- რეკომენდაციები კვების ბლოკისა და საკუჭნაოს აღჭურვილობის შესახებ.
- მზა საკვების ტრანსპორტირება.
- კვების ბლოკისა და საკუჭნაოს სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმი.
- კვების განყოფილების საბუთების ნუსხა საკვების გასაშვებადსამედიცინო დაწესებულებებში მომზადებული საკვების ხარისხის კვლევა და კონტროლი.
No330 ბრძანების გაცემასთან დაკავშირებით მანამდე გამოყენებული სტანდარტებიდიეტის ქიმიური შემადგენლობის თანაფარდობის, საკვები პროდუქტების ურთიერთშემცვლელობისა და პროდუქტების ჩანაცვლების მიხედვით არ გამოიყენება სამედიცინო დაწესებულებებში. პირველად, ფედერალური დეპარტამენტის ბრძანებამ შემოიღო სტანდარტული დიეტის ერთი ნომენკლატურა ყველა სამედიცინო დაწესებულებისთვის.
ასევე სავალდებულოა სამედიცინო დაწესებულებებში ენტალური კვების ორგანიზების ინსტრუქციები. ენტერალური კვების მიწოდების სტანდარტიზების მიზნით, ეს დოკუმენტი განსაზღვრავს შემდეგ მოთხოვნებს:
- ენტერალური კვების გამოყენების ჩვენებები;
- ენტერალური კვების გამოყენების უკუჩვენებები;
- არასწორი კვების შეფასება;
- ენტერალური კვების მიმღებ პაციენტზე დაკვირვების ბარათი (სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში ჩასმა, სარეგისტრაციო ფორმა 003/U);
- ორგანიზმის ენერგეტიკული საჭიროებების განსაზღვრის მეთოდოლოგია;
- ენტერალური კვებისთვის ნარევების შემადგენლობის არჩევანი;
- ძირითადი საკვები ნივთიერებების მოთხოვნები (ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები) არასწორი კვების ხარისხის მიხედვით;
- ცილის საჭიროება გარკვეული დაავადებების დროს;
- ენტერალური კვების ნარევების დანერგვის გზები.
სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს ფედერალური საუწყებო ბრძანება, 1983 წლის 5 მაისი No.(შეცვლილი 05/17/1984, 12/30/1987) და რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 08/05/2003 No330 "რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო დაწესებულებებში თერაპიული კვების გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ". დაამტკიცა ბუღალტრული აღრიცხვისა და დოკუმენტაციის მართვის სისტემა. აუცილებელია დოკუმენტაციის შენახვა ამ ბრძანებების მოთხოვნების შესაბამისად, რადგან ეს არის არა მხოლოდ საკვების მიღებისას პაციენტების აღრიცხვის სისტემა, არამედ საკვების ხარჯვის სისტემა, რომელიც აკონტროლებს ფინანსური რესურსების ხარჯვას.
სამედიცინო კვების ორგანიზაციის შესახებ ყველა დოკუმენტი შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:
- საკვები პროდუქტების გაცემისა და აღრიცხვისათვის განკუთვნილი დოკუმენტაცია, მათზე გაცემული ასიგნებები.
- კვების ობიექტების თანამშრომლების ჯანმრთელობის მდგომარეობის კონტროლის ამსახველი დოკუმენტები.
- დოკუმენტაცია დიეტური სერვისის ორგანიზების შესახებ (წარმოების დოკუმენტაცია).
2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი No323-FZ
„რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“, ჩ. 5 „ჯანმრთელობის დაცვის ორგანიზაცია“ მუხ. 39 "სამკურნალო კვება":
"ერთი. თერაპიული კვება არის კვება, რომელიც უზრუნველყოფს ადამიანის ორგანიზმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას საკვებ ნივთიერებებსა და ენერგიაში, დაავადების განვითარების მექანიზმების, ძირითადი და თანმხლები დაავადებების მიმდინარეობის მახასიათებლების, პროფილაქტიკური და თერაპიული ღონისძიებების გათვალისწინებით. დავალებები.
2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი No323-FZ "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ", ჩ. 5 „ჯანმრთელობის დაცვის ორგანიზაცია“ მუხ. 39 „ჯანსაღი კვება“: „სამედიცინო კვების ნორმები დამტკიცებულია უფლებამოსილი პირის მიერ ფედერალური სააგენტოაღმასრულებელი ხელისუფლება“.
ცხრილი 1.მარეგულირებელი დოკუმენტები, რომლებიც სავალდებულოა სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სამედიცინო კვების ორგანიზაციაში განსახორციელებლად
| იურიდიული დოკუმენტი | კვების ნორმები |
| რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის 5 აგვისტოს No330 ბრძანება „რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო დაწესებულებებში კლინიკური კვების გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“ (რეგისტრირებულია რუსეთის იუსტიციის სამინისტროში 2003 წლის 12 სექტემბერს No5073) როგორც შეცვლილია რუსეთის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2005 წლის 7 ოქტომბრის No624 ბრძანებით (რეგისტრირებულია რუსეთის იუსტიციის სამინისტროში 2005 წლის 1 ნოემბერს No7134), 2006 წლის 10 იანვარს No2 (რეგისტრირებულია). რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროსთან 2006 წლის 24 იანვარს No7411) და 2006 წლის 26 აპრილის No316 (რეგისტრირებულია რუსეთის იუსტიციის სამინისტროში 2006 წლის 26 მაისს No7878). | სამედიცინო დაწესებულებებში თითო პაციენტზე პროდუქტების საშუალო დღიური ნაკრები. სხვადასხვა პროფილის სანატორიუმ-საკურორტო დაწესებულებებში (ტუბერკულოზის გარდა) მკურნალობენ ბავშვების საშუალო დღიური კვების პაკეტები. პროდუქციის საშუალო დღიური ნაკრები მოზრდილებისთვის, რომლებიც გადიან სანატორიუმში მკურნალობას. საკვების საშუალო დღიური შეფუთვა რადიაციული ზემოქმედებით დაზარალებული ბავშვებისთვის, რომლებიც მკურნალობენ სხვადასხვა პროფილის სანატორიუმებსა და კურორტებზე (ტუბერკულოზის გარდა). |
| სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1986 წლის 10 მარტის No333 ბრძანება „სამშობიარო დაწესებულებებში (განყოფილებებში) და ბავშვთა საავადმყოფოებში (განყოფილებებში) სამედიცინო კვების ორგანიზაციის გაუმჯობესების შესახებ“. ბრძანების ტექსტი ოფიციალურად არ გამოქვეყნებულა. პაციენტებისთვის დადგენილი კვების ნორმები შეთანხმებული იყო სსრკ ფინანსთა სამინისტროსთან (სსრკ ფინანსთა სამინისტროს 1985 წლის 12 სექტემბრის წერილი No23-2-10/11). | კვებითი ნორმა სამშობიაროებში (განყოფილებებში) და ბავშვთა საავადმყოფოებში (განყოფილებებში) თითო პაციენტზე დღეში გრამებში. |
| რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1995 წლის 6 მაისის No122 ბრძანება „ომის ვეტერანთა საავადმყოფოების მუშაობის გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“. ბრძანების ტექსტი ოფიციალურად არ გამოქვეყნებულა. | ომის ვეტერანებისთვის საავადმყოფოებში (ზოგადი საავადმყოფოების განყოფილებებში) მკურნალი პაციენტებისთვის საკვები პროდუქტების საშუალო დღიური ნაკრები. |
| სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1983 წლის 5 მაისის No530 ბრძანებები „სსრკ სახელმწიფო ბიუჯეტით დაფინანსებულ სამედიცინო და პროფილაქტიკური და სხვა ჯანდაცვის დაწესებულებებში საკვები პროდუქტების აღრიცხვის ინსტრუქციების დამტკიცების შესახებ“ (მაისში შესწორებული ცვლილებები. 17, 1984, 30 დეკემბერი, 1987). | საკვების აღრიცხვის ერთიანი სისტემა სამედიცინო დაწესებულებაში. |
პირველი ჯგუფის დოკუმენტაცია საკვები პროდუქტების გაცემისა და აღრიცხვისათვის განკუთვნილი დოკუმენტაცია, მათზე გაცემული ასიგნებები.
პირველი ჯგუფის დოკუმენტებს განეკუთვნება ძირითადი ანგარიშგების ფორმები, რომლებიც შედგენილია საავადმყოფოში მოთავსებული პაციენტების კვებით.
ამ ჯგუფის მთავარი დოკუმენტი არის დიეტური კერძების ბარათის ფაილი (ამ დოკუმენტის დეტალებისთვის იხილეთ სტატია „დიეტური კერძების სპეციალიზებული ბარათის ფაილი“, PD No1, ან ვებ-გვერდზე www. დოკუმენტები, რომლებიც გვაწვდიან ინფორმაციას კმაყოფილების შესახებ. ადამიანის ორგანიზმის ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებებს საკვებ ნივთიერებებსა და ენერგიაში, დაავადების განვითარების მექანიზმების, ძირითადი და თანმხლები დაავადებების მიმდინარეობის თავისებურებების გათვალისწინებით, ავადმყოფები დღის განმავლობაში, დაგეგმეთ კვების განყოფილების მუშაობა, ხელი შეუწყოს ორგანიზაციულ საქმიანობას, გამოთვალოს პროდუქციის მოხმარება და მათთვის გამოყოფილი ასიგნებები.
შვიდდღიანი კონსოლიდირებული მენიუ
ბარათის ინდექსის საფუძველზე შედგენილია შვიდდღიანი შემაჯამებელი მენიუ. სამუშაოში შვიდდღიანი მენიუს გამოყენებით შესაძლებელია საკვების შესყიდვების მოცულობის დაგეგმვა, კვების პერსონალის მუშაობის ორგანიზება და სხვადასხვა კერძის მომზადების სტანდარტების შემუშავება.
რეკომენდებულია ორი მენიუს ქონა - შემოდგომა-ზაფხული და ზამთარი-გაზაფხული, ვინაიდან პროდუქციის ასორტიმენტი იცვლება წელიწადის დროიდან გამომდინარე, გარდა ამისა, ზოგიერთ პროდუქტს ცივი დამუშავების (გაწმენდის) შემდეგ ნარჩენების განსხვავებული პროცენტი აქვს. რა თქმა უნდა, დასაშვებია ერთი შვიდდღიანი კონსოლიდირებული მენიუ, მაგრამ შემდეგ სეზონების მიხედვით მასში კორექტირებაა საჭირო.
შვიდდღიანი მენიუს შედგენამდე აუცილებელია დიეტის ნომენკლატურის შემუშავება და კლინიკური კვების საბჭოში სტანდარტული და სპეციალური დიეტის დამტკიცება.
დიეტების რაოდენობა და მათი ნაკრები ინდივიდუალური უნდა იყოს თითოეული დაწესებულებისთვის და მორგებული მის პროფილზე. მენიუს შედგენისას ძალიან მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ კერძების ხარისხიანი მრავალფეროვნება დღის განმავლობაში და მთლიანად კვირაში. სასურველია, ერთი კერძი მის მოდიფიკაციაში მაქსიმალურად იყოს გამოყენებული სხვადასხვა დიეტისთვის.
მენიუს შედგენისას ძირითადი ყურადღება ეთმობა დიეტის ქიმიურ შემადგენლობას, მათ ენერგეტიკულ ღირებულებას, საკვების ბუნებრივი ნორმების სწორად გამოყენებას, საკვებზე გამოყოფილი ასიგნებების მოხმარებას, პროდუქტების ჩანაცვლების შესაძლებლობას ცილების შემცვლელი ცხრილების შესაბამისად. და მსუქანი. მენიუს შედგენისას გათვალისწინებულია ეროვნული მახასიათებლებიც შესაბამისი კერძების ჩართვით.
განლაგების ბარათი
კვების ობიექტში დამზადებულ თითოეულ კერძზე უნდა შედგეს განლაგების ბარათი ორ ეგზემპლარად (ფორმა No1-85), რომელთაგან ერთი ინახება ბუღალტრულ განყოფილებაში, ხოლო მეორე - დიეტურ ექთანთან.
თითოეული განლაგების ბარათი შეიცავს მონაცემებს: კერძის დასახელებას, დიეტის სიას, რომლისთვისაც რეკომენდებულია ამ კერძის გამოყენება; ამ კერძის მოსამზადებლად საჭირო პროდუქტების ჩამონათვალი; სანიშნეების განაკვეთები (მთლიანი); Წონა ნეტო; ჭურჭლის ქიმიური შემადგენლობა და ჭურჭლის წმინდა ენერგეტიკული ღირებულება, მზა ჭურჭლის თერმული დამუშავების დროს დანაკარგების გათვალისწინებით; მისი სავარაუდო ღირებულება; სამზარეულო ტექნოლოგია.
დიეტის ნომენკლატურა
სტანდარტული დიეტა- ეს არის ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების ფიზიოლოგიური შემცველობით და ვიტამინითა და მინერალური კომპლექსებით გამდიდრებული დიეტები. სტანდარტული დიეტები განსხვავდება არსებითი საკვები ნივთიერებების შემცველობით და ენერგეტიკული ღირებულებით, პროდუქტების საშუალო დღიური კომპლექტით, რომლებიც გამოიყენება ძირითად თერაპიულ დიეტად, ასევე გამოყენებული სამზარეულოს ტექნოლოგიებით.
სპეციალური დიეტებიმიეკუთვნება პაციენტთა კონკრეტულ კლინიკურ და სტატისტიკურ ჯგუფს, რომელთა მდგომარეობა მოითხოვს გარკვეული საკვების გამორიცხვას თერაპიული რაციონიდან, ჩამოყალიბებულია სტანდარტული დიეტის საფუძველზე დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის, დაავადების ფაზის შესაბამისად. . დიეტის ცილოვანი კორექცია ხორციელდება მშრალი ცილის კომპოზიტური ნარევებით.
არსებობს სხვა ტიპის დიეტა - ინდივიდუალური დიეტა. ისინი ენიჭება კონკრეტულ პაციენტს, რომლის მდგომარეობა მოითხოვს გარკვეული საკვების გამორიცხვას დიეტადან. თუ მას აქვს სხეულის მასის ინდექსის დაქვეითება სტანდარტულ მნიშვნელობებზე ქვემოთ, მაშინ დიეტა ყალიბდება ინდივიდუალურად დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის, დაავადების ფაზის, დამატებითი კვების საჭიროების შესაბამისად.
საბუღალტრო და ანგარიშგების დოკუმენტაცია
მთელი რიგი დოკუმენტები, რომლებიც სავალდებულო წესით უნდა ინახებოდეს სამედიცინო დაწესებულებაში, ეხება ბუღალტრულ და ანგარიშგების დოკუმენტებს. სამედიცინო დაწესებულებებში მუშაობის ოპტიმიზაციის მიზნით ინერგება დოკუმენტების მართვის ავტომატური სისტემები, რომლებიც უზრუნველყოფენ კვების მტკიცებულებებზე დაფუძნებული პრინციპების დანერგვას.
ინფორმაცია პაციენტების ყოფნის შესახებრომლებიც იმყოფებიან საჭმელზე, წარდგენილია ფორმა No22 05.08.2003 წლის No330 ბრძანების შესაბამისად. ეს ფორმა არის პაციენტების დიეტისა და კვების მიხედვით დაგეგმვისა და განაწილების საფუძველი.
ძირითადი იურიდიული დოკუმენტი, რომლის საფუძველზეც საკვები პროდუქტების გაცემა ხდება საწყობიდან კვების ობიექტში საჭმლის მოსამზადებლად და იხარჯება საკვების ასიგნებები, არის განლაგების მენიუ(ფორმა No44-მზ, ბრძანება No330 05.08.2003წ.). განლაგების მენიუში ბოლო ციფრი შეიყვანება ბუღალტერის მიერ, რომელიც ითვლის ყველა პროდუქტის მთლიან რაოდენობას, რომელიც საჭიროა ყველა კერძის მოსამზადებლად მათი საწყობიდან გამოსაშვებად.
პროდუქციის გაცემის მოთხოვნა(ფორმა No45-M3 ბრძანება No330 05.08.2003წ.). ეს დოკუმენტი შედგენილია ორ ეგზემპლარად. ერთი ეგზემპლარი რჩება პროდუქციის მაღაზიისგან გაცემის შემდეგ, მეორე ეგზემპლარის მიხედვით, წარმოების მენეჯერი (მზარეული) იღებს საჭმელს მესაჭის მეპატრონისგან მეორე დღეს მოსამზადებლად. პროდუქტები ინახება ყოველდღიური მომარაგების საკუჭნაოში. მათზე სრული ფინანსური პასუხისმგებლობა ეკისრება წარმოების მენეჯერს (მზარეულს). მეორე დღეს შეფ-მზარეულებს მათ მიერ მომზადებული კერძების მიხედვით ურიგებს საჭმელს. მეორე ეგზემპლარი გადაეცემა ანგარიშსწორების მთვლელ განყოფილებას და შემდგომ ინახავს წარმოების მენეჯერს.
ბუფეტის მოთხოვნა(ჩაი, პური, კარაქი, შაქარი და სხვ.) გაიცემა ცალ-ცალკე იგივე ფორმის No45-მზ. საწყობიდან ბუფეტის პროდუქტები პირდაპირ მიდის განყოფილებებში, კვების განყოფილების გვერდის ავლით.
თუ პაციენტთა რაოდენობა მენიუს განლაგების მონაცემებთან (ან მენიუს მოთხოვნებთან) შედარებით იცვლება სამზე მეტი ადამიანით, დიეტური მედდა ამზადებს "ინფორმაცია პაციენტთა გადაადგილების შესახებ". ამ დოკუმენტის შესაბამისად, იგი ადგენს ფორმას No434-ბეწვი (პაციენტთა რაოდენობის მატებასთან ერთად) „საწყობის მოთხოვნა“სტანდარტული დიეტის ძირითადი ვერსიის საფუძველზე დამატებითი პროდუქტების მიღება. თუ პაციენტთა რაოდენობა მცირდება წინა დღესთან შედარებით, მაშინ საკვების მომზადებისთვის გამოუყენებელი პროდუქტები უბრუნდება საწყობს იმავე სახით „დაბრუნების“ აღნიშვნით (გარდა საუზმის მომზადებისას ქვაბში უკვე ჩადებული პროდუქტებისა).
ფორმა No23-მზ „შვებულების გამანაწილებელი სია კვების რაციონის განყოფილებებში“(კვება: საუზმე, სადილი, ვახშამი და ა.შ.). ეს დოკუმენტი ემსახურება საავადმყოფოს განყოფილებებში მზა კერძების გაცემის საფუძველს.
მენიუ რეკომენდირებულია განთავსდეს სასადილო ოთახის შესასვლელთან, რათა პაციენტებმა გაეცნონ მას. საავადმყოფოში კლინიკური კვების ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი უნდა აცნობოს პაციენტებს გარკვეული კერძების გამოცვლის შესახებ. საჭირო პროდუქტების არარსებობის შემთხვევაში, ეს ჩანაცვლება უნდა განხორციელდეს მათი კვებითი ღირებულების გათვალისწინებით.
კუმულაციური განცხადებაასახავს ყველა პროდუქტის რეალურ მოხმარებას გასული თვის განმავლობაში. ბუღალტერმა უნდა მოამზადოს იგი მომდევნო თვის 10-მდე და წარუდგინოს დიეტოლოგს ან კლინიკურ კვების ორგანიზებაზე პასუხისმგებელ პირს ბუნებრივი კვების ნორმების შესრულების ანალიზისთვის. მე-15 დღისთვის დიეტოლოგი ან თერაპიული კვების ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი პირი ვალდებულია აცნობოს მთავარ ექიმს კვების სტანდარტების შესრულების მდგომარეობა და ხარვეზების არსებობის შემთხვევაში მიიღოს ზომები მათ აღმოსაფხვრელად.
მეორე ჯგუფის დოკუმენტაცია. კვების ობიექტების თანამშრომლების ჯანმრთელობის მდგომარეობის კონტროლის ამსახველი დოკუმენტები
კვების პროდუქტების თანამშრომლების ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე კონტროლის ამსახველი დოკუმენტები მიეკუთვნება თერაპიული კვების ორგანიზაციის დოკუმენტების მეორე ჯგუფს.
კვების სერვისის თითოეულ თანამშრომელს უნდა ჰქონდეს:
- „კვების მუშაკის პირადი სამედიცინო წიგნი“ (ფორმა No1-ლპ, 05.08.2003წ. No330 ბრძანება).
- „სამედიცინო კვლევების ჩანაწერების ჟურნალი“. ამ ჟურნალს აწარმოებს დიეტური მედდა, რომელიც ვალდებულია აკონტროლოს კვების განყოფილების ყველა თანამშრომლის მიერ სამედიცინო კვლევების დროულობის მონიტორინგი.
- ჟურნალი „ჯანმრთელობა“ (ფორმა No2-ლპ, 05.08.2003წ. No330 ბრძანებით). ამ უკანასკნელს ყოველდღიურად ატარებს დიეტური მედდა.
მესამე ჯგუფის დოკუმენტაცია. დოკუმენტაცია დიეტური სერვისის ორგანიზებისთვის (წარმოების დოკუმენტაცია)
დოკუმენტაცია დიეტური სერვისის ორგანიზების შესახებ (წარმოების დოკუმენტაცია):
- თანამშრომლის დროის ფურცელი.
- პერსონალის განრიგი მომდევნო თვისთვის.
- შეკვეთებისა და შეკვეთების წიგნი (ან საქაღალდე), სადაც ინსტრუქციები უმაღლესი ჯანდაცვის ორგანოებიდან და გაიდლაინები კლინიკური კვების ორგანიზებისთვის უნდა იყოს შენახული სათანადო თანმიმდევრობით.
- უსაფრთხოების ბრიფინგის ჟურნალი.
- მზა კერძების შეფასების ჟურნალი (დეფექტური).
- კვების განყოფილებისთვის მიწოდებული პროდუქტებისა და საკვები ნედლეულის უარყოფის ჟურნალი.
- საკვების C-ვიტამინიზაციის ჟურნალი.
- მზა კერძების ქიმიური ანალიზის საქაღალდე.
- მალფუჭებადი პროდუქტების ჟურნალი.
- საწყობის აღრიცხვის წიგნი, ფორმა No M-17 (სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No530 05.05.1983 წ.).
- ადმინისტრაციული რაუნდების ჟურნალი.
- სანიტარული ჟურნალი.
დიეტური სერვისის ორგანიზების შესახებ ყველა დოკუმენტაციის ხელმისაწვდომობისა და სათანადო შენარჩუნებით, შესაძლებელია დაწესებულებაში თერაპიული კვების ორგანიზების მკაფიოდ ორგანიზება ყველა ეტაპზე.
GOST-ების საჭიროება
ფედერალურ დონეზე შემოღებულ იქნა მთელი რიგი იურიდიული დოკუმენტები საკვები პროდუქტების ხარისხისა და მათი გამოყენების უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად საზოგადოებრივ კვებაში, მათ შორის სამედიცინო და პრევენციულ სამედიცინო დაწესებულებებში (იხ. ცხრილი 2).
2002 წლის 27 დეკემბრის ფედერალური კანონი No184-FZ „ტექნიკური რეგულირების შესახებ“დადგენილია რუსეთის ფედერაციაში სტანდარტიზაციის პრინციპები, დადგენილია რუსეთის ფედერაციის ტექნიკური რეგლამენტებისა და ეროვნული სტანდარტების გამოყენების წესები (GOST R 1.0-2004 "სტანდარტიზაცია რუსეთის ფედერაციაში. ძირითადი დებულებები"). ამ დოკუმენტში ნათქვამია, რომ ტექნიკური რეგლამენტები, ანუ ფედერალური კანონები, რომლებიც ადგენენ უსაფრთხოების მოთხოვნებს, სავალდებულოა ყველა პროდუქტზე გამოსაყენებლად.
ამჟამად არსებობს რძისა და რძის პროდუქტების, წვენების და სხვა საკვები პროდუქტების ტექნიკური რეგლამენტი.
ეროვნული სტანდარტები, ან როგორც მათ ასევე უწოდებენ, GOST R, არის რუსეთის ფედერაციაში ტექნიკური რეგულირების რეფორმის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტი. ისინი იყოფა ორ ტიპად: ანალიზის მეთოდების სტანდარტები და სტანდარტები, რომლებიც ადგენენ მოთხოვნებს ნებისმიერი ტიპის პროდუქტისთვის. ახლად შემოღებულმა GOST სისტემამ, რომელიც შეიქმნა მოძველებული სტანდარტების ჩასანაცვლებლად, განსაზღვრავს სპეციფიკურ სტანდარტებს მთელი პროდუქტის ჯგუფებისთვის, მათ შორის სპეციალიზებული. Ისე, რუსეთის ფედერაციის ეროვნული სტანდარტი GOST R 53861-2010 ”დიეტური (თერაპიული და პროფილაქტიკური) კვების პროდუქტები. ურევს ცილოვან კომპოზიტს მშრალი. ზოგადი ტექნიკური პირობები",დამტკიცებული ტექნიკური რეგულირებისა და მეტროლოგიის ფედერალური სააგენტოს 2010 წლის 7 სექტემბრის №219-ს ბრძანებით, განისაზღვრა ძირითადი მოთხოვნები სპეციალიზებული პროდუქტების მიმართ, რომლებიც განკუთვნილია სამ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისა და მოზრდილების დიეტური (თერაპიული და პროფილაქტიკური) კვებისათვის, როგორც ცილა. კომპონენტი მზა კერძების მოსამზადებლად.
გსურთ მეტი ინფორმაცია დიეტის შესახებ?
გამოიწერეთ საინფორმაციო და პრაქტიკული ჟურნალი "პრაქტიკული დიეტოლოგია"!
SanPin-ები და რეზოლუციები
მთელი რიგი დოკუმენტები, რომლებიც განსაზღვრავენ მოთხოვნებს როგორც შენობებზე, ასევე წარმოების პროცესებზე და საკვებ პროდუქტებზე, წარმოდგენილია სანიტარული წესებითა და წესებით, რომლებიც დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავარი სანიტარიული ექიმის მიერ. აქ არის რამდენიმე მათგანი:
- რუსეთის ფედერაციის მთავარი სახელმწიფო სანიტარიული ექიმის 2003 წლის 5 მაისის No91 ბრძანებულება „მოსახლეობის დიეტაში რკინის დეფიციტით გამოწვეული დაავადებების პრევენციის ღონისძიებების შესახებ“.
- სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური წესები და წესები SanPiN 2.3.2.1940-05 (დამტკიცებული მთავარი სახელმწიფო სანიტარიული ექიმის მიერ 17.01.2005, შესწორებული 27.06.2008 წ.) „ორგანიზაცია საბავშვო საკვები“, 2.3.2 „სასურსათო ნედლეული და საკვები პროდუქტები“.
- სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური წესები და რეგულაციები SanPiN2.3.2.1324-03 "ჰიგიენური მოთხოვნები შენახვის ვადის და კვების პროდუქტების შენახვის პირობების შესახებ."
- რუსეთის ფედერაციის მთავარი სახელმწიფო სანიტარიული ექიმის 2004 წლის 5 მარტის №9 ბრძანებულება „დამატებითი ღონისძიებების შესახებ მიკროელემენტების დეფიციტით გამოწვეული დაავადებების პრევენციის შესახებ“.
ამ დოკუმენტების დანერგვა თერაპიული და პროფილაქტიკური კვების ორგანიზაციაშიც სავალდებულოა.
2002 წლის 27 დეკემბრის ფედერალური კანონი No184-FZ „ტექნიკური რეგულირების შესახებ“ (მიღებულია სახელმწიფო სათათბიროს მიერ 2002 წლის 15 დეკემბერს, დამტკიცებული ფედერაციის საბჭოს მიერ 2002 წლის 18 დეკემბერს), ჩ. 1 „ზოგადი დებულებები“ მუხ. 2. „ძირითადი ცნებები“:
ტექნიკური რეგლამენტი - დოკუმენტი, რომელიც მიღებულია რუსეთის ფედერაციის საერთაშორისო ხელშეკრულებით, რომელიც ექვემდებარება რატიფიკაციას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით, ან რუსეთის ფედერაციის საერთაშორისო ხელშეკრულების შესაბამისად, რატიფიცირებულია დადგენილი წესით. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით, ან ფედერალური კანონით, ან რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ბრძანებულებით, ან რუსეთის ფედერაციის მთავრობის ბრძანებულებით, ან ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს ტექნიკური რეგულირების მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტით და ადგენს სავალდებულო მოთხოვნები ტექნიკური რეგულირების ობიექტების (პროდუქტები ან პროდუქტები და დიზაინის პროცესები, რომლებიც დაკავშირებულია პროდუქტის მოთხოვნებთან [გამოკვლევების ჩათვლით], წარმოება, მშენებლობა, მონტაჟი, კორექტირება, ექსპლუატაცია, შენახვა, ტრანსპორტირება, რეალიზაცია და განკარგვა) მოთხოვნების გამოყენებისა და შესრულებისათვის.
ცხრილი 2.მარეგულირებელი დოკუმენტები, რომლებიც არეგულირებს საკვები პროდუქტების ხარისხს და საზოგადოებრივ კვებაში მათი გამოყენების უსაფრთხოებას
ფედერაციის საგნის დონეზე
სტატიის წინა თავებში განხილული დოკუმენტები სავალდებულოა შესასრულებლად ფედერაციის სუბიექტის დონეზე. ამასთან, რეგიონში თერაპიული კვების სისტემის ორგანიზების დაგეგმვისას, ჯანდაცვის ორგანოებმა შეიძლება გამოსცეს ადგილობრივი აქტები, რომლის მთავარი კრიტერიუმია რუსეთის ფედერაციაში მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტების გაფართოების შესაძლებლობა.
ხელოვნების შესაბამისად. 39 ფედერალური კანონი RF 2011 წლის 21 ნოემბრის No323-FZ „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“ რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2010 წლის 25 ოქტომბრის No1873-r ბრძანებულება „საფუძვლების დამტკიცების შესახებ“. რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო პოლიტიკის მოსახლეობის ჯანსაღი კვების სფეროში 2020 წლამდე. რეკომენდირებულია, რომ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელმა ხელისუფლებამ ფორმირებისა და განხორციელებისას გაითვალისწინოს რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო პოლიტიკის საფუძვლების დებულებები მოსახლეობის ჯანსაღი კვების სფეროში 2020 წლამდე. სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების რეგიონული პროგრამები.
რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის 2012 წლის 7 მაისის No. 2012 წლის 1 ივლისამდე დამტკიცდეს „რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო პოლიტიკის საფუძვლების ჯანსაღი კვების სფეროში მოსახლეობის 2020 წლამდე“ განხორციელების სამოქმედო გეგმა.
შეასრულოს რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები, აგრეთვე რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებები და დიეტური (თერაპიული და პროფილაქტიკური) ორგანიზაციის მოთხოვნების გაერთიანება. კვება, სტანდარტიზებული საშუალო დღიური საკვების ნაკრები და შვიდდღიანი მენიუ მოსკოვის სამედიცინო ორგანიზაციებში, მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტმა გამოსცა 2011 წლის 23 დეკემბრის №1851 ბრძანება „დიეტური (თერაპიული და პროფილაქტიკური) კვების ორგანიზაციის გაუმჯობესების შესახებ“. ასევე რიგი მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები „ბავშვებისათვის ოპტიმიზებული შემადგენლობის დიეტური (თერაპიული და პრევენციული) კვების კერძების ბარათის ინდექსი“, რომელიც არეგულირებს კვების ალგორითმს (თერაპიული და პროფილაქტიკური) ქალაქის სამედიცინო ორგანიზაციებში.
ეს ბრძანება იყენებს როსპოტრებნადზორის (GG Onishchenko) მიერ შემუშავებულ ფიზიკური მოთხოვნილებების ნორმებს, მზა კერძების ცილის კორექციის ნორმებს, გამოითვლება რუსეთის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს No 330 ბრძანების შესაბამისად. რუსეთის მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის "კვების კვლევითი ინსტიტუტის" განვითარება, მოცემულია ოპტიმიზირებული საშუალო დღიური საკვების ნაკრები. მიღებული ზომების წყალობით, დიეტური (თერაპიული და პროფილაქტიკური) კვების ორგანიზაციის მოთხოვნების გაერთიანება, საშუალო დღიური საკვების ნაკრების სტანდარტიზაცია და შვიდდღიანი მენიუ მოსკოვის სამედიცინო ორგანიზაციებში, სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელებს შეუძლიათ გონივრულად და ეფექტურად დახარჯონ. ფინანსური რესურსები. გარდა ამისა, ჯანდაცვის დეპარტამენტის მუშაობაში აუცილებელი გახდა სამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო კვებისათვის თანხების ხარჯვისა და დიეტის ხარისხზე არასაუწყებო კონტროლის შემოღება.
რუსეთის ფედერაციის ზოგიერთ შემადგენელ ერთეულში შემუშავებულია დოკუმენტები რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის 05 აგვისტოს No330 ბრძანების ძირითადი მიმართულებების შესასრულებლად „რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო დაწესებულებებში თერაპიული კვების გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ. ”რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მიერ დამტკიცებული მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის შესაბამისად ”დიეტოლოგია” (იხ. ცხრილი 3). ცხრილში წარმოდგენილი დოკუმენტების სრული ტექსტები შეგიძლიათ იხილოთ www..-ზე
როგორც თერაპიული და პროფილაქტიკური კვების სისტემის სტანდარტიზაციის დანერგვის მაგალითი, შეგვიძლია წარმოვადგინოთ სარატოვის ოლქის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდის ჯანდაცვის სამინისტროს საინფორმაციო წერილი 19.09.2010 No. 1103-17 / 3146. , No4529, მიმართა სახელმწიფო ორგანოებისა და ჯანდაცვის დაწესებულებების ხელმძღვანელებს. დოკუმენტი წარმოდგენილია გაიდლაინების სახით „კლინიკური კვების ორგანიზაციის სტანდარტები“ დაავადებათა კლინიკური და სტატისტიკური ჯგუფების კვებისათვის. კლინიკურ-სტატისტიკური ჯგუფები მოიცავს ნოზოლოგიურ ფორმებს, რომლებიც დაჯგუფებულია კლინიკურ, ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკური ნიშნების ერთობლიობაში, რამაც შესაძლებელი გახადა დაავადების (მოწამვლა, ტრავმა, ფიზიოლოგიური მდგომარეობა) იდენტიფიცირება, რომლებიც მიეკუთვნება საერთო ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის მქონე მდგომარეობების ჯგუფს, კლინიკურ გამოვლინებებს. , მკურნალობისა და კორექციის ზოგადი მიდგომები (იხილეთ დოკუმენტის ტექსტი ვებგვერდზე www.. რეკომენდებულია პაციენტებისთვის თერაპიული კვების დანიშვნა შემდეგი ფაქტორებიდან გამომდინარე:
- დაავადების კლინიკური ნიშნები:
- დაავადების კლინიკური და სტატისტიკური ჯგუფი;
- კონკრეტული პაციენტის დაავადების ეტაპი (ფაზა);
- გარკვეული კლინიკური მდგომარეობა;
- დაავადების არსებული გართულებები.
- პაციენტის წონისა და სხეულის თანაფარდობის ფიზიკური მაჩვენებლები, ცილა-ენერგეტიკული დეფიციტის სიმძიმე:
- კვებითი სტატუსის დარღვევის ხარისხი;
- სხეულის მასის ინდექსი.
- ორგანიზმის ინდივიდუალური მახასიათებლები;
- საკვების შეუწყნარებლობა;
- დიეტაში რიგი საკვები პროდუქტების გამოყენებასთან დაკავშირებით უკუჩვენებების არსებობა;
- საკვების მიღების შესაძლებლობა per os, გასტროსტომიის არსებობა, ენტეროტომია.
დიეტოლოგიაში სტანდარტიზაციის პროცესი ეხება ისეთ ქმედებებს, როგორიცაა წესების და მახასიათებლების დაწესება მათი განმეორებითი გამოყენების მიზნით, რომელიც მიზნად ისახავს სამედიცინო დაწესებულებების კვების განყოფილებების მუშაობაში მოწესრიგების მიღწევას, დიეტური კერძების მომზადებას, თერაპიული დიეტის დანიშვნას და არჩევას. და პაციენტისთვის მიწოდებული თერაპიული კვების ხარისხი.
სტანდარტიზაციის ყველა ეტაპის განხორციელება შესაძლებელია, როდესაც დადგენილია სამუშაოს თითოეული კონკრეტული ეტაპის განხორციელების სტანდარტები. სტანდარტების გამოყენება შესაძლებელს ხდის პაციენტებს უზრუნველყოს მათი სამედიცინო სერვისების უსაფრთხოება, ეფექტურობა, თავსებადობა და თანმიმდევრულობა. ზოგადად, სტანდარტებმა უნდა უზრუნველყონ, რომ სამედიცინო მომსახურება აკმაყოფილებს ხარისხის მოთხოვნების საჭირო დონეს.
დიეტოლოგიაში სტანდარტიზაციის ერთიანი მიდგომების ჩამოყალიბების მიზნით, რეკომენდებულია სტანდარტიზაციის საერთო ობიექტების განსაზღვრა ფედერაციის სუბიექტის დონეზე:
კვების ტექნოლოგიები სამედიცინო დაწესებულებებში: სახეობები, წარმოების პროცესები, კვების პროდუქტები, რომლებიც გამოიყენება ამა თუ იმ ტიპის კვებაში;
- თერაპიული დიეტის განხორციელების ტექნიკური მხარდაჭერა;
- საკვების ხარისხი;
- კვებაში ჩართული სამედიცინო პერსონალის კვალიფიკაცია;
- წარმოება, რეალიზაციის პირობები, საკვების ხარისხი;
- დიეტოლოგიის სისტემაში გამოყენებული ბუღალტრული აღრიცხვისა და ანგარიშგების დოკუმენტაცია;
- სტანდარტიზაციის ეკონომიკური ასპექტები, სურსათის შესყიდვის სისტემა, პერსონალიზებული აღრიცხვა.
ცხრილი 3 . დოკუმენტები რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის 5 აგვისტოს No330 ბრძანების ძირითადი მიმართულებების შესრულების შესახებ.
| რუსეთის ფედერაციის რეგიონალური მმართველობის ორგანოები | დოკუმენტი |
| ორენბურგის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტრო | 2010 წლის 30 დეკემბრის No338 განკარგულება. საინფორმაციო წერილი No11-ლ-49/1594 01.12.2008წ. |
| ჩუვაშეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო | საინფორმაციო წერილი No03/19-7658 27.07.2012წ. |
| ბაშკორტოსტანის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო | ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2006 წლის 28 თებერვლის ბრძანება No122-D „სამედიცინო დაწესებულებებში თერაპიული კვების ორგანიზების შესახებ“. 2. ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2010 წლის 20 დეკემბრის ბრძანება No 2813-D „ბაშკორტოსტანის რესპუბლიკის სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებში სტაციონარული მკურნალობის გავლისას თითო პაციენტზე რეკომენდებული საკვების საშუალო დღიური პაკეტების შესახებ“. |
| ჩელიაბინსკის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტრო | ჩელიაბინსკის ოლქის ჯანდაცვის სამინისტროს 2009 წლის 23 ოქტომბრის №1155 ბრძანება „ექიმთა კლინიკური და ორგანიზაციული სახელმძღვანელო მითითებების დამტკიცების შესახებ ჩელიაბინსკის რეგიონის მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ“. |
სამედიცინო დაწესებულების დონეზე
სამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო და პროფილაქტიკური კვების ორგანიზების სისტემა უნდა ეფუძნებოდეს ფედერალურ დონეზე დადგენილ მოთხოვნებს და ფედერაციის სუბიექტის დონეზე.
ამავდროულად, უშუალოდ სამედიცინო დაწესებულებაში თერაპიული კვების ორგანიზებისას გამოიყენება სხვადასხვა სახის თერაპიული კვება (დიეტური, ენტერალური და პარენტერალური), რომლებიც ერთმანეთისგან განსხვავდება გამოყენების სამედიცინო ჩვენებების, ორგანიზაციული ტექნოლოგიების, ორგანიზაციის ორგანიზებით. წარმოების პროცესი და შესრულების ტექნიკა.
დიეტურ კვებას აწყობს და ატარებს დიეტოლოგი. შესრულების ტექნოლოგია დაკავშირებულია პაციენტისთვის გარკვეული დიეტის დანიშვნასთან დამტკიცებული დიეტის ნომენკლატურის შესაბამისად. კვების განყოფილების მუშაობის ორგანიზება, კვების თერაპიული დიეტის (დიეტების) ფორმირება პაციენტების სხვადასხვა კლინიკურ და სტატისტიკურ ჯგუფებზე სტანდარტული დიეტის საფუძველზე და მათ საფუძველზე შემუშავებული სპეციალური და ინდივიდუალური დიეტები კულინარიაში საკვები პროდუქტების, მათ შორის დიეტური პროდუქტების გამოყენებით. სპეციალიზებული (ცილოვანი კომპოზიტის მშრალი ნარევები) და ბავშვთა საკვები, წარმოადგენს სამედიცინო დაწესებულებაში თერაპიული კვების სისტემის ფორმირების საფუძველს. მზა დიეტური კერძების ცილოვანი კორექცია ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს No330 ბრძანებისა და GOST R 53861-2010 მოთხოვნების შესაბამისად.
ენტერალური კვება ორგანიზებულია და მართავს კვების მხარდაჭერის ჯგუფის მიერ. მისი არარსებობის შემთხვევაში, ეს დავალება ეკისრება ექიმებს, ჩვეულებრივ რეანიმატოლოგებს, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან კვების მხარდაჭერით, და განყოფილების ექთნებზე, რომლებიც გაწვრთნილნი არიან ენტერალური ნარევების გამოყენებაში (ისევე, როგორც სხვა სპეციალისტებს, რომლებიც მონაწილეობენ ენტალური კვების ორგანიზების პროცესში). ენტერალური კვების ორგანიზებისა და ჩატარების ტექნოლოგია რეგულირდება სამედიცინო დაწესებულებებში ენტერალური კვების ორგანიზების ინსტრუქციის No5 დანართში (დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის 5 აგვისტოს No330 ბრძანებით) (შესწორებულია აპრილში). 26, 2006). ენტერალური კვებისთვის გამოიყენება ენტერალური ნარევები, რომლებიც მთლიანად ცვლის ერთ ან მეტ კვებას, გამოიყენება მხოლოდ სამედიცინო მიზეზების გამო, როდესაც შეუძლებელია ორგანიზმის ენერგეტიკული და პლასტიკური მოთხოვნილების ადეკვატურად დაკმაყოფილება რიგი დაავადებების დროს. საკვების საწყობიდან ენტერალური ნარევების ამოღება ხორციელდება ფორმა No22-MZ „ინფორმაცია ინდივიდუალური და დამატებითი კვების შესახებ“ საფუძველზე, ძირითადი ინგრედიენტების საჭიროების წინასწარი გაანგარიშების შემდეგ, პაციენტის დაკვირვების ბარათის შევსებით. ენტერალური კვების მიღება (სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში, სარეგისტრაციო ფორმა No003/U).
ენტერალური ნარევების შეძენა ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტის ხარჯების ეკონომიკური კლასიფიკაციის №340 მუხლის მიხედვით "ინვენტარის ღირებულების ზრდა" ენტერალური კვებისთვის საკვები ნარევების მინიჭებით განყოფილებაში "მედიკამენტები და სახვევები". სრული ენტერალური კვების ჩატარებისას პაციენტი უნდა მოიხსნას რაციონიდან, ნაწილობრივი ენტერალური კვების ჩატარებისას პაციენტი უნდა მოიხსნას იმ კერძებიდან, რომლებიც ჩანაცვლებულია ენტერალური ნარევებით. ამის შესახებ ინფორმაცია უნდა ჩაიწეროს პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში და გადაეცეს კვების განყოფილებას.
პარენტერალურ კვებას აწყობს და ატარებს კვების დამხმარე ჯგუფი, რეანიმატოლოგები, როგორც წესი, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (პალატებში) და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში. პარენტერალური კვების ნარევები არის მედიკამენტები და მიეკუთვნება წამლის თერაპიას. ტოტალური პარენტერალური კვების ჩატარებისას პაციენტმა უნდა მოიხსნას დიეტა. ამის შესახებ ინფორმაცია უნდა ჩაიწეროს პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში.
ენტერალური და პარენტერალური კვება არის კვების ხელოვნური ტიპები, რომლებიც გამოიყენება მხოლოდ სამედიცინო მიზეზების გამო, როდესაც შეუძლებელია სხეულის ენერგეტიკული და პლასტიკური მოთხოვნილებების ადეკვატურად დაკმაყოფილება რიგი დაავადებების დროს და წარმოდგენილია უამრავ სახელმძღვანელოში და კვების რეკომენდაციებში. მხარდაჭერა ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციაში. ეს განყოფილებები არ შედის დიეტოლოგის კომპეტენციაში, ისინი აფართოებენ პაციენტის ორგანიზმში საკვები ნივთიერებების შეტანის შესაძლებლობებს ალტერნატიული მეთოდების გამოყენებით (სისხლძარღვთა კალაპოტის მეშვეობით) ან სპეციალურად შექმნილი ხელოვნური დაბალანსებული კვების ნარევების გამოყენებით, რომელთა შეყვანა ადამიანის ორგანიზმში შესაძლებელია გარეშე. კუჭის მონელების ფაზა.
სამედიცინო კვების სტანდარტიზებისას აუცილებელია სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობაში ორგანიზაციის მთელი რიგი სტანდარტების დანერგვა:
- სამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო კვების ორგანიზებაში ფედერალური კანონმდებლობის განხორციელების მარეგულირებელი მხარდაჭერის სტანდარტი;
- სამედიცინო დაწესებულებებში კვების ორგანიზებაში მომსახურებისა და სამუშაოების სპექტრის სტანდარტი;
- კლინიკური კვების ხარისხის სტანდარტი;
- თერაპიული დიეტის დანიშვნის სტანდარტი;
- სტაციონარული სამედიცინო დაწესებულებებში კლინიკური კვების ორგანიზების მოთხოვნების სტანდარტი;
- კლინიკური კვების ორგანიზაციის სტანდარტები პაციენტების სხვადასხვა კლინიკურ და სტატისტიკურ ჯგუფებში;
- სამედიცინო დაწესებულებებში კვების ობიექტების საექსპერტო შეფასების სტანდარტი.
დაწესებულებაში სამედიცინო კვების ორგანიზებისას აუცილებელია განისაზღვროს ძირითადი აქტივობების განხორციელების თანმიმდევრობა და პასუხისმგებლობის განაწილება ამ პროცესში მონაწილეებს შორის. ურთულესი როლი აქვს სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელს. კლინიკური კვების ორგანიზების მაღალი ხარისხის მიდგომების ფორმირების მთელი შემდგომი პროცესი დამოკიდებულია მის ქმედებებზე. სამედიცინო დაწესებულების (ორგანიზაციის) კვებით უზრუნველყოფის მიზნით სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელის მიერ ჩატარებული სამუშაოების ჩამონათვალი წარმოდგენილია ცხრილში. 4. სამედიცინო დაწესებულებაში მთელი თერაპიული კვების სისტემის ფუნქციონირება დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ხორციელდება ეს სამუშაოები და მომსახურება.
ეფექტური და ხარისხიანი თერაპიული კვების ორგანიზებისთვის, რომელიც პაციენტის კომპლექსური თერაპიის ნაწილია, აუცილებელია დაწესებულებაში თერაპიული კვების საბჭოს ორგანიზება. მიუხედავად იმისა, რომ ის არის საკონსულტაციო ორგანო, მისი ძირითადი ამოცანებია თერაპიული კვების ხარისხის კონტროლი და თერაპიული კვების ახალი ტექნოლოგიების დანერგვა. კლინიკური კვების საბჭო არა მხოლოდ ამტკიცებს დიეტის სპექტრს, სპეციალიზებულ დიეტურ პროდუქტებს (პროტეინის კომპოზიტური ფხვნილის ნარევები), ნარევები ენტერალური კვებისთვის, დიეტური დანამატები, რომლებიც უნდა დაინერგოს ამ დაწესებულებაში, არამედ ატარებს შიდა გამოკვლევას თერაპიული სარგებლობისა და ეფექტურობის შესახებ. კვება. საბჭო ასევე აკონტროლებს თერაპიული კვების ახალი ტექნოლოგიების დანერგვის ეფექტურობას.
გარდა ამისა, თერაპიული დიეტის დიფერენცირებული დანიშვნის პროცესი უნდა დაამტკიცოს სამედიცინო კვების საბჭომ, რადგან თერაპიული კვების ეფექტურობასა და ხარისხში ყველაზე მნიშვნელოვანი როლი თამაშობს კვების განყოფილებასა და განყოფილებებს, დიეტოლოგს, დამსწრე ექიმებს შორის უწყვეტობას. და პაციენტების მკურნალობაში ჩართული სპეციალისტები. კლინიკური კვების ორგანიზაციის ერთიანი მარეგულირებელი მოთხოვნების პრაქტიკული განხორციელება უზრუნველყოფს ფინანსური რესურსების რაციონალური გამოყენების კუთხით დაფინანსების დაგეგმვასა და ფორმირებას.
ცხრილი 4. სამედიცინო დაწესებულების (ორგანიზაციის) კვებით უზრუნველყოფის მიზნით ჯანდაცვის დაწესებულების უფროსის მიერ ჩატარებული სამუშაოები.
| ნამუშევრების სია | სამუშაოების განხორციელების ღონისძიებები |
| კვების მარეგულირებელი დოკუმენტების მომზადება | დიეტური კვების ორგანიზების შეკვეთის მომზადება. კლინიკური კვების საბჭოს მუშაობის ორგანიზება. |
| საკვების შესყიდვაზე სამუშაოების ჩატარება | ნატურალური საკვები პროდუქტების შესყიდვაზე სამუშაოების განხორციელება. სპეციალიზებული საკვები პროდუქტების (ცილოვანი კომპოზიციის მშრალი ნარევები) შესყიდვის სამუშაოების ჩატარება. |
| კვების ობიექტის და საკუჭნაო აღჭურვილობის უზრუნველყოფისა და განახლების სამუშაოების ჩატარება |
აღჭურვილობის უზრუნველყოფის სამუშაოების ჩატარება:
|
სპეციალიზებული პროდუქტების გამოყენება
პაციენტის კვება არის დაავადების დროს წარმოქმნილი ცილების დანაკარგების აღდგენის საფუძველი, ადაპტაცია ცვლის მეტაბოლურ პირობებთან და ასევე რჩება საკმაოდ ეფექტურ თერაპიულ აგენტად და ზოგიერთ შემთხვევაში აქვს გადამწყვეტი გავლენა დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგზე.
2005 წლის 3 თებერვალს რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრომ დაამტკიცა გაიდლაინებისამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო კვების ორგანიზების შესახებ. ამჟამად დიეტური პროდუქტების შემადგენლობაში შედის სპეციალიზებული საკვების ე.წ. ნარევები, რომლებიც შეიცავს ძირითად მაკრო და მიკროელემენტებს ოპტიმალური თანაფარდობით ან საკვების ძირითადი კომპონენტების გამოსასწორებლად საჭირო რაოდენობით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სამედიცინო დაწესებულებებში სპეციალიზებული სამედიცინო კვების პროდუქტების სახით.
სპეციალიზებული თერაპიული საკვები არის სპეციალურად შექმნილი საკვები ავადმყოფი ადამიანების კვებისათვის, რათა შეავსონ დიეტა ან შეცვალონ ჩვეულებრივი საკვები, რომელიც შეზღუდულია ან აკრძალულია სამედიცინო მიზეზების გამო.
ამჟამად, რუსეთის ფედერაციის უმეტეს სამედიცინო დაწესებულებებში დანერგილია თერაპიული დიეტის ცილების კორექციის ტექნოლოგია დიეტის კვებითი და ბიოლოგიური ღირებულების გაზრდის მიზნით. დიეტოლოგებს საკმაოდ ხშირად უჩნდებათ ერთ-ერთი ყველაზე რთული კითხვა თერაპიული დიეტის პროტეინის კორექციის პრაქტიკული განხორციელების პროცესში: რომელი სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიეტურ კვებაში ცილის კორექციის დროს? ამ კითხვაზე პასუხი საკმაოდ მარტივია: შერჩეული პროდუქტი უნდა შეესაბამებოდეს GOST R 53861-2010 მოთხოვნებს და მას უნდა ჰქონდეს შესაბამისი სერტიფიცირებისა და ხარისხის დოკუმენტები.
თერაპიული კვების ორგანიზაციის ცალკე საკითხია საავადმყოფოში სპეციალიზებული თერაპიული კვების პროდუქტების არსებობა, რომლებიც განკუთვნილია მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევების მქონე პაციენტების კვებისათვის (მაგალითად, ფენილკეტონურიით ან ლაქტაზას დეფიციტით). ასეთი პროდუქტების შემადგენლობაში ან ორგანიზმისთვის აუტანელი ნივთიერებების რაოდენობა შეზღუდულია, ან საერთოდ არ არის. ასე რომ, ფენილკეტონურიით, ამინომჟავა ფენილალანინი, რომელსაც ორგანიზმი შხამად აღიქვამს ფერმენტული სისტემის დეფექტის გამო, მთლიანად გამორიცხულია რაციონიდან. სწორედ ამიტომ, ფენილკეტონურიით, გალაქტოზემიით, ცელიაკიით დაავადებული ბავშვებისთვის არის სპეციალიზებული ჯანსაღი საკვები პროდუქტები.
რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2007 წლის 9 იანვრის №1 ბრძანება „სამედიცინო მოწყობილობებისა და სპეციალიზებული ჯანსაღი კვების პროდუქტების ჩამონათვალის დამტკიცების შესახებ...“დაამტკიცა შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებისთვის სპეციალიზებული თერაპიული კვების პროდუქტების სია. ეს სია მოიცავს სპეციალიზებულ სამედიცინო კვების პროდუქტებს:
- ფენილალანინის გარეშე ფენილკეტონურიით დაავადებული შშმ ბავშვებისთვის, ასაკობრივი ნორმების მიხედვით;
- ლაქტოზისა და გალაქტოზის გარეშე გალაქტოზემიით დაავადებული შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებისთვის, ასაკობრივი ნორმების მიხედვით;
- გლუტენის გარეშე ცელიაკიის მქონე შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებისთვის, ასაკობრივი ინსტრუქციის მიხედვით.
ამჟამად, EurAsEC-ის საბაჟო კავშირის ერთიანი სანიტარიული წესების ფარგლებში, სპეციალიზებული საკვები პროდუქტები განისაზღვრება, როგორც სავალდებულო სახელმწიფო რეგისტრაცია, მათ შორის ბავშვთა საკვები, ორსული და მეძუძური ქალების პროდუქტები, დიეტური (თერაპიული და პროფილაქტიკური) საკვები, სპორტსმენების საკვები. . საბაჟო კავშირის სპეციალიზებული კვების საკითხებს მარეგულირებელ დოკუმენტებს შორის უნდა გამოვყოთ საბაჟო კავშირის კომისიის 2010 წლის 28 მაისის No299 გადაწყვეტილება „საბაჟო კავშირში სანიტარული ზომების გამოყენების შესახებ“, რომელიც განსაზღვრავს ბავშვთა თერაპიული კვების სპეციალიზებული პროდუქტების ჩამონათვალს.
სპეციალიზებული საკვები პროდუქტების გამოყენება ხსნის დიდ შესაძლებლობებს თერაპიული და პროფილაქტიკური კვების ორგანიზებისთვის. რაციონალურად აგებული დიეტის დახმარებით, სხეულის საერთო სტაბილურობის მატება, საკვების კომპონენტების თვისებების გამოყენება, მათი დამცავი ეფექტი ყველაზე დაზარალებული ორგანოების სტრუქტურასა და ფუნქციაზე და კომპენსაცია საკვების და ბიოლოგიურად გადაჭარბებული მოხმარებისთვის. უზრუნველყოფილია დაავადების გამო აქტიური ნივთიერებები.
2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი No323-FZ "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ", ჩ. 5 „ჯანმრთელობის დაცვის ორგანიზაცია“ მუხ. 39 "სამკურნალო კვება":
„3. სპეციალიზებული თერაპიული საკვები არის საკვები პროდუქტები დადგენილი ქიმიური შემადგენლობით, ენერგეტიკული ღირებულებით და ფიზიკური თვისებებით, დადასტურებული თერაპიული ეფექტით, რომლებიც სპეციფიკურ გავლენას ახდენენ დაავადების შედეგად სხეულის დაქვეითებული ან დაკარგული ფუნქციების აღდგენაზე, ამ დარღვევების პრევენციაზე. , ასევე სხეულის ადაპტაციური შესაძლებლობების გაზრდა.
